宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用效果探究

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[摘要] 目的 对宫腔镜在子宫内膜息肉（EMP）诊治中的临床效果进行观察并探讨。方法 对2011年9月―2013年5月该院诊断为EMP的患者110例病例资料进行回顾性分析。结果 经病理分析显示110例EMP患者，经过宫腔镜检查诊断为EMP的为102例，诊断符合率为92.7%，经阴道超声诊断为EMP的患者为81例，诊断符合率为75.5%。宫腔镜检查的诊断符合率明显高于阴道超声检查的诊断符合率。确诊后宫腔镜下予以定位刮宫术，手术成功率100%，时间（16±1）min，出血量（32±13.1）mL。不孕患者妊娠率68.3%（41/60），非不孕患者妊娠率78.0%（39/50）。结论 宫腔镜对EMP的诊断准确率高，宫腔镜下手术治疗EMP耗时短、手术期间出血少、总体临床疗效更好，减轻患者负担，是目前EMP治疗的较佳手术方法，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] 宫腔镜；子宫内膜息肉；诊断；治疗

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0172-02 EMP围绕血管核心子宫内膜腺体和间质的良性局部增生，据统计，20%绝经后妇女受到EMP的影响。EMP通常并不明确的显示出症状，目前报道的妇女患EMP的危险率在0%～4.8%变化。关于EMP的治疗和诊断目前临床上尚无统一标准，传统上的诊断方式包括经阴道超声和病理检查。随着微创技术的不断发展，宫腔镜手术由于其伤害小，恢复时间和住院时间短等特点，在临床上的应用开始得到重视。目前，宫腔镜手术是妇科医生进行的最常见的外科手术之一。研究显示，宫腔镜在EMP的患者的诊断和治疗中均具有明显的优势，该研究旨在对宫腔镜在EMP诊治中的临床效果进行观察并探讨，对2011年9月―2013年5月该院诊断为EMP的患者110例病例资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院诊断为EMP的患者110例为研究对象，在宫腔镜下进行手术切除治疗，年龄在22～59岁之间，平均年龄为（35.4±9.3）岁，合并高血压20例，糖尿病10例，乳腺癌2例。异常子宫出血65例，无月经改变45例。绝境前97例，绝经后13例。不孕患者60例，非不孕患者50例。

1.2 诊断标准

依据《妇科内镜学》为标准：宫腔镜下可见子宫内膜息肉为自子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜、腺体及其间质组成，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑并常有血管，可为单发或多发[1]。

1.3 方法

患者与月经干净后3～7 d进行宫腔镜检查，若发现感染患者应先进性抗感染处理。行常规宫腔镜检查：观察宫腔以及输卵管开口状态，如果镜下有息肉，则行定位刮宫术，或者以钳夹出，如不是不孕患者，则应该进行全面刮宫，同时尽量去除内膜，术后镜检以确认息肉被完全去除。依据患者病情给予雌激素之治疗，患者组织取出后行实验室检查，经病理诊断为EMP后，依据症状消失情况再行宫腔镜复查。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

经病理分析显示110例EMP患者，经过宫腔镜检查诊断为EMP的为102例，诊断符合率为92.7%，经阴道超声诊断为EMP的患者为81例，诊断符合率为75.5%。宫腔镜检查的诊断符合率明显高于阴道超声检查的诊断符合率，差异有统计学意义（P

2.2 宫腔镜下刮宫术治疗结果

宫腔镜检查的诊断符合率明显高于阴道超声检查的诊断符合率。确诊后宫腔镜下予以定位刮宫术，手术成功率100%，时间（16±1）min，出血量（32±13.1）mL，无手术并发症出现。

所有患者均获得随访，时间3个月～1年，平均随访时间（7.6±2.9）个月。结果，不孕患者妊娠率68.3%（41/60），非不孕患者妊娠率78.0%（39/50）。月经异常患者中有57例恢复，占比为87.7%。60例不孕患者，妊娠41例，妊娠率为68.3%，50例非不孕患者，妊娠39例，妊娠率为78.0%。

3 讨论

EMP常发生于月经量过多或者绝经后出血的妇女中，常常并不显示明显的症状[3-4]。尽管EMP常发生于生育力低下的患者中，但是目前还没有确切的关于EMP对生育力影响的证据。EMP可以被经阴道超声、宫腔声学造影术、输卵管造影-超声或子宫输卵管造影术所诊断，但目前宫腔镜仍然是EMP诊断的金标准[5]。

尽管B超，子宫造影和CT等检查技术均能作为子宫宫腔结构异常的诊断工具，但是都只能作为间接方法，宫腔镜是子宫内膜病变检查和诊断的直观方法，研究报道，宫腔镜在子宫内膜病变的诊断中具有极高的诊断准确率。研究发现，经病理分析显示110例EMP患者，经过宫腔镜检查诊断为EMP的为102例，诊断符合率为92.7%，经阴道超声诊断为EMP的患者为81例，诊断符合率为75.5%。宫腔镜检查的诊断符合率明显高于阴道超声检查的诊断符合率。这与上面的理论是一致的。

EMP患者的传统治疗方式为刮宫手术，该手术通常在盲视下进行，不能确保EMP被完全吸除，尤其是难以挂出基底层息肉根部，这导致了一定的残留，且复发率较高。宫腔镜的优势是不开腹，微创和手术时间短，且对患者的卵巢正常功能不造成影响，保留了生育功能。宫腔镜下治疗EMP为直视下的手术方式，因而切除准确率高，且不会对子宫内膜造成影响。对确诊后宫腔镜下予以定位刮宫术，手术成功率100%，时间（16±1）min，出血量（32±13.1）mL，且手术过程中和术后未出现并发症。说明，宫腔镜下治疗EMP，安全可靠，手术时间短，出血少，同时能保留患者生育能力。

综上所述，宫腔镜对EMP的诊断准确率高，宫腔镜下手术治疗EMP耗时短、手术期间出血少、总体临床疗效更好，减轻患者负担，是目前EMP治疗的较佳手术方法，值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] AlHilli MM， Nixon KE， Hopkins MR， et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. Journal of minimally invasive gynecology，2013.

[2] 朱索宇，谭洁，俞颂梅，等.宫腔镜诊治子宫内膜息肉125例临床分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：79-80.

[3] 寿之炜.宫腔镜结合孕激素治疗子宫内膜息肉[J].河北医科大学学报，2012，33（8）：950-952.

[4] Afifi K， Anand S， Nallapeta S， et al. Management of endometrial polyps in subfertile women： a systematic review[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2010，151（2）：117-121.

[5] 商敏，蔺莉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉122例临床分析[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：903-905.

（收稿日期：2014-01-20）