乳晕切开式微小硅凝胶假体隆乳术

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[摘要]目的：采用乳晕切开式小切口微小硅凝胶假体组合隆乳30例，回顾分析临床手术体会。方法:乳晕下缘弧形切口，2.0～2.5cm,切至乳腺被膜并于其浅面向下潜行分离至乳腺下缘，沿乳腺下缘横行切开并分离乳腺后假体腔隙，严密止血，植入微小硅凝胶假体。结果:术后均无感染和血肿发生，外形满意，无两侧不对称现象发生，切口瘢痕隐蔽不显见，无包膜挛缩复发，手感良好。结论：乳晕切开式微小凝胶假体组合隆乳是一种效果良好的隆乳方法。

[关键词]隆乳术；乳晕切口；小硅凝胶假体

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0027-02

The Augmentation mammoplasty using small silicone prosthesis via periareola incision

LIU Nai-jun，YAN Zi-bi，WANG Yan

（Department of Plastic & Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001, Guangdong,China)

Abstracts:ObjectiveTo analyse 30 cases of the augmentation mammoplasty using small silicone prosthesis via periareola incision retrospectively. Methods A semicircular incision of 2.0～2.5cm at the border of the nipple-areolar complex was used in all the cases. The dissection was gently performed in submuscular plane. Then about 12～16 small silicone prosthesis were implanted into the submuscular cavity. ResultsAll the patients were very satisfactory with the results. No any infection, bleeding, asymmetry happened. ConclusionsThe method was very excellent. It'sadvantage was minor trauma.

Key words:augmentation mammoplasty; periareola incision; small silicone prosthesis

采用微小硅凝胶假体组合进行隆乳和缺损的再造[1-2]临床应用报道很少，实验研究发现微小组合假体比传统大假体有更低的包膜挛缩[3]。笔者自2005年3月～2008年3月开展利用微小组合硅凝胶假体采用乳晕切开式小切口微创快速隆乳30例，临床效果满意。

1临床资料

30例，均为女性，年龄22～31岁，平均23.9岁。两侧大小和形态对称，双站立时均有一定的乳腺组织和体积但是偏小，仰卧时双扁平，均为单纯增大美容而要求假体隆乳。

2手术方法

采用乳晕下缘弧形切口2.0～2.5cm, 由皮肤至皮下组织逐层呈阶梯状向下切至乳腺被膜并于其浅面向下潜行分离至乳腺下缘、沿乳腺下缘横行切开并使用特制的（法式和德式）假体腔隙分离钳分离乳腺后假体腔隙，严密止血，植入微小硅凝胶假体（均为厂家生产）12～16个，15ml/个，或根椐实际需要决定植入微小硅凝胶假体的数量，两侧数量可以不同以矫正两侧轻度不对称，假体植入后再次用手指钝性分离假体腔隙调整塑形，假体腔隙分离一定要足够大且两侧对称，按乳腺下缘-皮下-真皮层-皮肤，用5-0～6-0可吸收缝合线逐层间断缝合切口；术后不置引流，不用特殊的弹力罩固定，术后1年内不佩戴钢圈胸罩；麻醉均采用局部肿胀麻醉，必要时可在分离假体腔隙时辅以丙泊酚静脉无痛麻醉5～10min即可（图1～4）。

3结果

本组30例，术后均无感染，无血肿并发症，Ⅰ期愈合，外形良好，无两侧不对称，无假体外露和假体移位及双峰乳畸形发生，术后3～6个月内出现包膜挛缩6例(单侧4例)，均采用早期局部手法按摩治愈，随访1～2年，切口瘢痕隐蔽不显见，无包膜挛缩复发，外观满意，手感良好，受术者均对隆乳效果满意。

4讨论

4.1 隆乳手术目前在我国是一项开展比较普及的美容整形外科手术，方法也很多，随着水凝胶注射隆乳方法的被取缔，目前隆乳方法以硅凝胶假体埋置为主[4]。为获得最佳手术效果和减少并发症及最大限度的减轻受术者术后的心理负担，多年来临床一直在探索一种快速、微创、安全、可靠的假体隆乳手术方法。笔者在乳晕切开式假体隆乳[5]的基础上采用微小硅凝胶假体组合隆乳术，进一步缩小了手术切口及假体腔隙的剥离创伤。该方法的优点是：①乳晕是女人身体最隐蔽的部位之一；②乳晕下缘弧形切口符合生物力学的张力，术后切口瘢痕有结节状乳晕皮脂腺掩饰，切口痕迹十分隐蔽[6]；③不损伤乳腺小叶，适合于所有年龄的女性；④术中基本上是在直视下分离假体腔隙，各层面剥离操作简单，止血方便，组织创伤小，术后不用置放引流；⑤切口较腋路切口平均小2.0～2.5cm，假体植入方便，假体植入后仍可以手指钝性调整假体腔隙的形状和大小；⑥假体植入后取出方便，术中可随意调整假体数量以矫正两侧轻度不对称，术后患者若需二次手术则原切口入路十分方便；⑦麻醉以局部膨胀麻醉为主，个别人在剥离假体腔隙时辅以丙泊酚静脉麻醉5～10min即可，安全可靠，患者术后均步行出手术室，不住院留医，当天可回家，可洗脸梳头甚至开汽车；⑧术后不用“束乳带”固定，只配戴宽松的无钢圈软胸罩即可；⑨手感好，外形自然逼真，随身体移动和不同及上肢不同姿势的形态变化和谐自然；⑩胸大肌前或胸大肌后及多平面假体腔隙术后假体包膜挛缩发生率无显著差别，但对术后不同的形态和手感及动态美感却有明显差别，乳晕切开式明显优于腋窝切口入路[7]；⑾由于现代女性腋窝暴露的机会远远超过乳晕，提醒手术者慎重对待腋窝切口，乳晕切开式可保留腋窝的美学特征和腋窝淋巴结群生理结构的完整。

4.2 乳晕切开式微小硅凝胶假体隆乳术的缺点在于对术前的条件要求较高，一般只适用于受术者术前双有一定的乳腺组织和体积且弹性良好而无松弛萎缩下垂的受术者。乳晕切开式假体隆乳术中操作应避免切断乳腺管，减少对乳腺小叶的损伤，乳腺切开尽可能选择在乳腺边缘。缝合时应按各层组织解剖复位后用可吸收缝线缝合，皮肤切口一定要注意用无创可吸收6-0缝线仔细缝合，一个完美的美容整形手术最后的标准应该是切口瘢痕不显见。本组术后3～6个月内出现包膜挛缩6例，发生率为20%，均采用早期局部手法按摩治愈。纤维包膜挛缩是假体隆乳术后的常见并发症，以往报道发生率0%～70%，该并发症可导致变硬、扭曲、形态不佳、疼痛，部分病例甚至需再次手术去除或更换假体[8]。纤维包膜孪缩的发生机制日前尚不完全清楚，有两种主要的假说即瘢痕增生和感染刺激来解释此并发症的发生，有报道采取综合措施预防假体纤维包膜挛缩取得了较好效果[9]。

笔者体会到术中假体腔隙剥离的大小及是否充分和规整，术中软组织损伤是否严重，术中出血及术后发生血肿和选择植入的假体质量大小及形状是否合适，假体在术中及术后是否破裂，术后不规范的对加压包扎固定等因素是导致硅凝胶假体隆乳手术后纤维包膜挛缩并发症发生的重要因素；隆乳术后纤维包膜挛缩并发症治疗的关键在于早期发现并及时规范的手法按摩。掌握恰当的按摩手法及准确的按摩时间，对术后的恢复非常有益[10]，远期效果均较理想。

[参考文献]

[1]杨维琦,杨佩瑛,范金财,等.微小组合假体隆乳术的初步报告[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（5）：325-327.

[2]杨维琦,杨佩瑛,范金财,等.微小假体在腺体再造中的应用[J].中华整形外科杂志,2004,20（4）：280-281.

[3]杨维琦,杨佩瑛,栾杰.微小组合假体与传统单一假体包膜挛缩的比较研究讨[J].中华整形外科杂志，2006，22（3）：180-181.

[4]陈阳.硅凝胶假体隆乳安全性的争议问题探讨[J].中国美容医学,2007,16(8)：1039-1043．

[5]刘乃军.乳晕切开式假体隆胸术[G].第十八届中日整形外科学术会议大会论文汇编,西安,2008,9:161.

[6]王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:1138-1139.

[7]陈育哲,薛红宇,毕洪森.不同层次假体隆胸对手术效果影响的评价[G].第二届上海国际整形外科会议论文集,2007,4:196-197．

[8]彭宪文.隆乳术后纤维包膜孪缩致硬化的处理[J].中国美容医学,2006,15（10）：1130-1132．

[9]王斌,黄和平,严拥,等．硅凝胶假体隆乳术后纤维包膜孪缩的预防[J].中国美容医学，2007,16（9）：1223-1225．

[10]郝立君,李永辉,刘莺,等.乳腺后间隙隆乳术的优点及经验介绍[J].中国美容整形外科杂志,2008,19（2）：119-121.

[收稿日期]2008-09-26[修回日期]2008-12-08