盐边县2001～5岁以下儿童死亡分析与对策

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【中图分类号】R195.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0255-03

【摘要】目的：了解我县5岁以下儿童死亡年龄别和主要死因别死亡率的变化趋势、死亡就诊情况，为制定儿童生存、发展的战略措施提供可靠依据。方法：以我县2001～2007年全县18个医疗保健机构上报的5岁以下儿童死亡报告卡为基础资料，计算新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率及5岁以下儿童主要死因别死亡率、死亡就诊情况。结果：我县2007年新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为12.81‰、18.14‰、20.99‰。与2001年相比分别下降36.55%、25.89%和33.97%。结论：2001～2007年我县的新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率在逐年下降。主要死因别死亡率：出生窒息、早产低出生体重、肺炎、腹泻死亡率也明显下降。新生儿破伤风发病死亡连续4年为零。

【关键词】5岁以下儿童死亡率；死因；死亡就诊

国际社会把婴儿死亡率的高低作为衡量一个国家或地区社会经济发展和社会文明程度主要标志之一，也是《中国儿童发展纲要》和地方各级政府制定儿童发展纲要的主要指标，为进一步了解影响我县5岁以下儿童死亡的相关因素，探索行之有效的降低5岁以下儿童死亡的干预措施。现对我县2001～2007年468例5岁以下儿童死亡进行统计分析，并提出对策建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2001～2007年全县18个医疗保健机构上报的5岁以下儿童死亡报告卡，儿童保健季报、年报(国统)报表以及县妇幼保健院每年底抽样1/3的乡(镇)进行儿童死亡质控报告。

1.2 方法：对2000年10月1日～2007年9月30日我县18个医疗保健机构上报的468例5岁以下儿童死亡报告卡，按年龄别死亡率、主要死因别死亡率、死亡就诊情况进行统计、对照分析。

2 结果

2.1 2001～2007年我县5岁以下儿童死亡468例，其中新生儿死亡262例，占5岁以下儿童死亡的55.98%；婴儿死亡353例，占5岁以下儿童死亡的75.43%；1~4岁儿童死亡115例，占5岁以下儿童死亡的24.57%。

2.2 2001～2007年我县5岁以下儿童年龄别死亡率及年龄构成：见表1。2007年新生儿死亡、婴儿死亡和5岁以下儿童死亡率分别为12.81‰、18.14‰、20.99‰，较2001年的(20.19‰、24.48‰、31.79‰)分别下降了36.55%、25.89%和33.97%。在死亡年龄构成上每年以新生儿死亡为主，但在新生儿死亡构成比上2007年与2001年相比下降了36.55%，可见我县妇幼卫生工作，在降低5岁以下死亡方面取得的成绩是显著的。

2.3 我县2001～2007年5岁以下儿童主要死因别死亡率：见表2。新生儿破伤风发病死亡率已连续4年为0，新生儿窒息死亡率2007年的3.20‰与2001年的7.73‰相比，下降了58.60%。早产低出生体重2007年的3.91‰与2001年的8.59‰相比下降了54.48%，5岁以下儿童肺炎2007年的2.49‰与2001年的7.30‰相比下降了65.89%。5岁以下儿童腹泻2007年0.71‰与2001年2.58‰相比下降了72.48%。

2.4 2001～2007年468例5岁以下儿童死亡地点及死亡前就诊情况：见表3。死亡地点：县级以上医院105例、占死亡22.44%，乡卫生院60例、占死亡的12.82%，村卫生站15例、占死亡的3.21%，家中或途中288例、占死亡的61.54%。

死亡前就诊情况：县级以上医院就诊的113例、占24.15%，乡卫生院就诊的80例、占17.09%，村卫生站就诊的16例、占3.42%，未就医的259例、占55.34%。

就2007年5岁以下儿童死亡59例中：在县级以上医院12例、占20.34%，乡卫生院17例、占28.81%，家中或途中30例、占50.85%。在县级医院就诊15例、占25.42%，乡卫生院12例、占20.34%，村卫生站1例、占1.70%，未就医31例、占52.55%。

3 讨论

2001～2007年我县5岁以下儿童年龄别死亡率、主要死因别死亡率均逐年下降。

3.1 5岁以下儿童死亡年龄别死亡率：新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率比2001年(20.19‰、24.49‰、31.79‰)分别下降了36.55%、25.89%和33.97%。

3.2 5岁以下儿童主要死因别死亡率：新生儿窒息、早产及低出生体重、5岁以下儿童肺炎、5岁以下儿童腹泻死亡率，分别以2001年的7.73‰、8.59‰、7.30‰、2.58‰为基数到2007年分别下降了58.60%、54.48%、65.89%、72.48%，新生儿破伤风死亡率已连续4年为0。

3.3 5岁以下儿童死亡地点及死亡前就诊情况：2007年死亡于家中或途中占50.85%，与2001年的64.86%相比下降了14.01%。2007年死亡未就诊的占52.55%，与2001年的60.81%相比下降了8.26%。

3.4 统计资料显示，我县妇幼卫生工作在新“纲要”目标实施的7年里取得的成绩是明显的。这是我县在“三网”监测项目和“降消”项目的实施中，加强了各乡(镇)卫生院监测工作监督、检查，严格进行年终的监测质控，不断提高了儿童系统保健管理率。在“降消”项目中加强健康教育和乡(镇)卫生院产、儿科设备建设与人员技术培训，实施贫困孕产妇救助，实行住院分娩限价收费等提高住院分娩率措施的结果。

但我县就2007年婴儿死亡率18.14‰，仍然高于全市、全省平均水平，离“纲要”目标以及“四川省2008妇幼保健年活动”要求到2010年全省婴儿死亡率控制在13‰以内的目标尚有较大差距，就2007年5岁以下儿童死亡地点，死亡前就诊情况来看，尚有50.85%的儿童死亡于家中或途中，有52.55%的儿童死亡前未就过医。由此可见，我县农村经济条件较差，医疗保健条件相对落后，就我县的实际情况来看，重点在于少数民族乡(镇)。

3.5 影响我县5岁以下儿童主要因素

3.5.1 我县是多民族杂居县。全县16个乡(镇)其中少数民族乡7个，占乡(镇)总数43.75%。少数民族受经济、文化和风俗习惯的影响，不易接受孕产期保健及儿童保健服务，不愿到医院住院分娩，甚至孕期就纳入贫困救助对象并发给了住院分娩救助卡后，产时仍然还在家自然分娩。家庭接生就常见的脐带绕颈、呼吸道堵塞等新生儿窒息都不能正确处理。再就是县保健院在每年抽样调查中了解到，个别少数民族家庭重男轻女的观念仍然存在，增加了不明原因的新生儿死亡。因此，我县每年少数民族乡(镇)新生儿死亡率远远高于汉区乡(镇)，是影响我县5岁以下儿童死亡的重要因素。

3.5.2 地广人稀、交通不便、三级妇幼卫生网“网底”不健全。全县16个乡(镇)，面积3320平方公里，平均每个乡(镇)地域面积200平方公里，面积最大的达290平方公里，最远的农家到卫生院步行需7h以上。全县172个行政村，仅有村卫生站107个，占行政村的62.21%，而7个少数民族乡的村卫生站达不到行政村的20%。由于村卫生站不健全，给卫生院保健人员下村入户工作带来了极大的困难，儿童保健服务不到位。同时，因受经济和交通条件的影响，一些儿童患病未就医就死亡于家中或途中，是影响我县5岁以下儿童死亡的主要原因。

3.5.3 乡(镇)卫生院产儿科急救能力低下。全县16个乡(镇)除4个中心卫生院外，12个乡(镇)卫生院均缺乏儿科专业医师，儿科疾病的诊断及新生儿窒息复苏能力低下，尽管近年县保健院组织过新生儿窒息复苏的临时培训班，因《执业医师法》的规定、执业和岗位职责分工，很少涉及接生工作，接生工作就一名妇幼保健员，她们既是信息资料员、健康教育员、社会宣传员又是产、儿科临床医生，工作繁杂、儿科的急救处理能力较差，是影响我县5岁以下儿童死亡的因素之一。

4 对策与建议

4.1 加强健康教育：我县健康教育应以少数民族群众为重点。①县保健院每年组织一次乡(镇)专题健康教育培训，培训对象为乡政府及相关部门领导、村社干部、妇女主任、村医及村妇幼卫生信息员等。通过培训群体广泛向每个家庭进行宣传教育。②乡(镇)卫生院在每月召开村医及村妇幼卫生信息员例会中，要把健康教育作为一个重点。③县保健院每年印制孕产妇及儿童保健的健康教育资料，下发到各乡(镇)，由乡保健员、村医、村妇幼卫生信息员送发到每一个孕产妇、儿童家庭。④明确健康教育是乡卫生院、村医、村妇幼卫生信息员主要工作职责，并将健康教育工作纳入乡(镇)卫生院、村卫生站的目标管理，年终进行目标考核。

4.2 建立健全少数民族乡(镇)村卫生站：政府应认真落实中央的有关文件精神，在全面推行农村合作医疗的今天，应把建立村卫生站作为为民办实事的重点来建设，由财政投入为至今没有卫生站的行政村建立村卫生站，鼓励医学中专以上毕业的无业青年担任村医，适当解决他们工作报酬，并将妇幼保健、疾病控制以及农民参合管理等基础性公共卫生工作作为村医的主要工作任务，这样既有利于行政村的公共卫生管理又方便了农民就医。

4.3 加强乡(镇)卫生院产儿科人员队伍建设：除中心卫生院外，人事及卫生行政部门应为乡卫生院专业配置培训1~2名儿科专业医师，财政应增加投入配置完善卫生院儿科诊疗、急救设备，进一步规范、提高乡卫生院儿科诊疗水平和急救处理能力。

[收稿 2008-12-29]

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