抑郁症的蒙医学研究进展

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【摘 要】 抑郁症是以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主要症状的心境障碍。它可由不同原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且重者可出现幻觉、妄想等精神病性特征。本文对从蒙医学三根理论角度探讨抑郁症的病因、病机及治疗等方面进行综述，以期为蒙医治疗抑郁症提供参考。

【关键词】 抑郁症；蒙医学；三根；研究进展

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0011-02

目前抑郁症的发病率有逐步增加的趋势，据世界卫生组织（WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年抑郁症排在第5位，抑郁症与自杀加在一起占5.9%，列第2位。预计到2020年抑郁症的疾病负担将上升到第2位，列在冠心病之后[1]。现代医学诸多研究表明其病因跟遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关[2]。蒙医学文献上虽然没有明确记载有关抑郁症的资料，但蒙医学作为一门传统医学，对抑郁症有着独特的认识及研究成果。

1 病因

蒙医认为赫依、希拉、巴达干是疾病的基本因素[3]。正常的赫依、希拉、巴达干称为立身三根，它们共同构成人的机体。它们分布在人体的不同部位，起着各自的作用。赫依、希拉、巴达干三根为人体之本基，概括为阴、阳、气。因此，三根赫依、希拉、巴达干功能失调是抑郁症的主要病因[4]。三根的功能不仅表现在正常的生理活动中，同样也表现在异常的病理变化中[5]。

正常赫依主要依赖腰胯部，居于人体下半身，性属中性偏寒。赫依具有轻、粗、动、凉、细、坚等六种秉性。正常赫依主呼吸、输送饮华、物质代谢、血液循环、肢体活动、五官感觉、大小便排泄，并保持希拉和巴达干相对平衡，是维持生理活动的动力。正常赫依遇到饮食、起居、气候或其他诱发赫依旺盛的因素可发生病变，由立体三根之一转变为三个基础病因之一。赫依的正常生理功能紊乱可导致希拉和巴达干失去相对平衡。异常赫依影响其窜行之道，即属于五脏的心、属于六腑的大肠、属于七素的骨关节、属于感觉器官的耳朵和触觉部位而出现一系列赫依偏旺的症状。比如由于赫依的轻、动秉性可出现头晕、虚叹、常哈欠、伸腰、干呕、注意力不集中、偶有意识不清、游走性刺痛、举止轻捷、睡眠不安等症状，由于粗秉性可引起皮肤粗糙、舌糙发红、多在饥饿时或下午、凌晨发病等症状，由于凉秉性可引起恶寒、战栗、喜温暖等症状，由于其细秉性可引起腰胯部及全身骨关节、牙齿和指尖麻疼等症状，因其坚秉性可出现不易腹泻、耐泻药、如有肿块则不易化脓成熟等症状[6]。以上症状中头晕、注意力不集中、睡眠不安、游走性刺痛、干呕等症状与抑郁症患者的临床症状完全相符。因此可初步推断出抑郁症的症状可能是赫依发生病变引起的，即抑郁症的病因与蒙医赫依有关。

巴达干性属寒，主要具有重、寒、腻、钝、润、固、粘等七种秉性。巴达干依赖于脑部而居于膈肌以上部位。巴达干主要有促进发育、使人变得肥壮、坚定意志、使关节牢固而、使人变得心宽、增加人的耐力、调节睡眠、控制希拉的热能等作用。正常的巴达干当遇到跟它秉性相似的饮食、起居、气候及其他诱因时会变得旺盛、超出正常量，与赫依、希拉两根相搏，串行到头、舌、鼻、胃、肾、膀胱、肺、脾、食物之精华、肌肉、脂肪、骨髓、大小便等引起相关症状。比如由于巴达干的寒秉性引起人体热能下降、消化不良、口唇发涩、食欲减退、胃肠胀气、频繁打嗝、吐胃内容物、腰胯部疼痛、全身发凉症状，由于巴达干的重秉性引起身心发沉、治病疗效慢、多睡、精神紊乱、思维迟钝、头闷、意识模糊、懒散等症状，由于腻秉性可出现脂肪增多、发胖症状，由于钝秉性可出现病程延长、病情缓解较慢，由于秉性患者皮肤变得白嫩，由于固的秉性可出现疼痛部位较稳定而疼痛时间长，由于巴达干的粘性可出现鼻涕、涎等增多、大便和呕吐物等成粘样等症状[6]。以上症状中消化不良、食欲下降、腰胯部疼痛、身心发沉、思维迟缓、精神紊乱、意识模糊、懒散等症状与抑郁症的临床症状基本一致。因此可推断出抑郁症的症状可能与巴达干的病变相似，即抑郁症的病因可能与巴达干相关。

综上所述，抑郁症的病因与巴达干和赫依偏旺引起的。赫依和巴达干相互搏斗导致三根平衡失调，影响心、脑和白脉系统等引起抑郁症的一系列症状。

2 病机

抑郁症的发病多与心、语、身三大业过度或紊乱有关，如日常生活中过度行脑力劳动、过度悲伤、过度怀疑、过度贪得或过度自卑等引起体内赫依偏旺，与希拉、巴达干相搏而导致三根平衡失调，生理功能紊乱[7]。进而影响心、脑及白脉等窜行之道。蒙医学认为心脏为五脏之王，心脏虽然居于巴达干区，它本身是总赫依的所寓之处，普行赫依和完成希拉居于心脏，故赫依发生病变时心脏为病变赫依的窜行之道，心脏的功能主要由赫依支配，故赫依发生病变时容易紊乱心脏的正常功能。心脏为血液循环的枢纽，心脏在普行赫依的动力下通过动脉把血液和空气运输到人体各脏器，并把饮食之精华传送到人体各部位滋养全身各组织器官，此外心主精神、意志、思维等[6]。而正如“四部医典”曰：“脑为白脉之海”，由诸多个白脉形成的白脉之海称为脑。脑为司命赫依和能足巴达干所寓之处，又在两者支配下发挥掌管人体各系统器官的功能，是生命之根本[8]。蒙医学在诊断治疗疾病时十分重视整体观，认为人和大自然是一个对立统一的整体并且人体本身也是这巨大系统的缩影，也是一个对立统一的整体[9]。其中各器官和脏腑均有相应的部位，并在相互之间有着密切关系。其中心与脑由黑白脉道相连，脑的滋养血液借普行赫依的作用由心脏供给，而脑借助从脑、脊髓延伸到心脏的隐匿脉支配心脏的正常功能。抑郁症初期赫依偏旺，且由于它的轻、动等秉性上升到巴达干区，与巴达干相搏并侵犯属于其窜行之道的心脏，赫依的轻、动等秉性与巴达干的重、钝等秉性相对立而赫依逐渐偏衰，巴达干逐渐偏旺。由于赫依的偏衰引起气血运行障碍及感觉神经功能紊乱，合并巴达干的粘性堵塞心之窍出现身心发沉、不愿言语、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、懒散等相关症状。

3 治疗

抑郁症为巴达干、赫依功能紊乱引起的[10-11]。发病部位在心、脑和白脉系统。故抑郁症的治疗主要以调节三根，镇巴达干、赫依，宁心、安神，促进白脉传导为原则[12-13]。根据蒙医整体观与寒热调节理论，选用蒙医温针等温性的传统疗法及匝迪-5味丸、槟榔十三味丸等温性药物已达到一定疗效。刘耀冻等[14]观察蒙药匝迪-5味丸和中药逍遥丸结合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症的疗效， 20例患者全部治愈，其中1～2月痊愈14例，占70%，2～3月治愈6例，占30%，随访均未复发。邢萨茹拉等[13]观察蒙药槟榔十三味丸治疗抑郁症30例临床疗效，得到槟榔十三味丸治疗抑郁症临床总有效率为96.7%；治疗第一周末、第二周末汉密尔顿量表评分均较治疗前显著下降；治疗1周后，焦/躯体化和睡眠障碍因子分较治疗前的差异有统计学意义。苏荣等[15]用蒙医温针治疗抑郁症患者37例，治疗后症状明显较治疗前好转，治疗前后评分有统计学差异。赛音朝克图等[16]应用蒙医三根平衡针刺激巴达、心穴与黑白际穴结合盐酸帕西汀治疗首发抑郁症，结果为蒙医三根平衡针结合药物治疗抑郁症起效快、疗效好，优于单用药物治疗。

4 小结

分析“中国精神障碍分类与诊断标准”（CCMD-3）[17]提出的抑郁症诊断标准和临床表现，笔者认为抑郁症是由于长期身、心、语功能亢进或不调导致三根失去自有的生理平衡，尤其赫依与巴达干相搏侵犯心脏和白脉系统所致，属蒙医心思病或狂症范畴，其症状更接近“心思病”分类中的寒性心思病，而重度抑郁症的症状更接近蒙医“狂症”分类中的“巴达干狂”。按疾病的本性分类属寒性疾病。具有症状顽固、复发率高等特征。目前蒙医在寒热平调原则及整体观等基础理论的指导下，以调节三根、抑巴达干和赫依、宁心、安神、促进白脉传导为原则治疗抑郁症已经得到一定疗效。但现蒙医对抑郁症的研究报告尚少，大多数是以个人临床经验等形式报道，蒙医治疗抑郁症的作用机制等还有待于进一步研究。

参考文献

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（收稿日期：2015.12.26）