表现为阑尾炎的结肠癌36例分析

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摘 要 目的:探讨分析表现为阑尾炎的结肠癌。方法:回顾分析6例表现为阑尾炎的结肠癌患者。结果:6例阑尾炎患者在1～5个月内均因结肠癌而进行手术治疗。

关键词 阑尾炎 结肠癌

资料与方法

1998年1月～9年月6例均为曾患过阑尾炎的结肠癌患者年龄5～78岁平均556岁;男19例女17例;伴肠梗阻5例;合并高血压6例糖尿病8例都经过用药调整后正常。

方法:均通过开腹探查手术时发现1例中7例为升结肠癌6例为结肠肝区的结肠癌行右半结肠切除术;5例为横结肠癌行全横结肠切除术;15例中11例为结肠脾区的结肠癌例为降结肠癌则行左半结肠切除术;例因术中发现结肠癌已发生腹腔内广泛转移只行造瘘术。患者经术后治疗伤口痊愈出院均未发生不良并发症。

结 果

6例均通过手术治疗伤口痊愈出院同时也证实了患者都曾行阑尾手术且经过术后治疗无1例出现并发症。

讨 论

询问病史:在询问病史过程中不够详细不够全面只注意到阑尾炎临床表现没有注意到患者平时是否有大便习惯改变、脓血便等或根本没有往结肠癌方面考虑可能遗漏结肠癌的临床表现。

发病原因:阑尾炎在普通外科中是常见的疾病发病的原因主要是阑尾管腔受阻、内压增高引起的而能被发现的结肠癌患者大多数出现结肠管腔因长肿瘤而变狭窄结肠内容物增多这会使结肠内压力增大结肠内容物被挤入阑尾管腔内导致阑尾管腔受阻、内压增高引起阑尾炎发生。

表现症状:主要表现为右下腹疼痛或全腹痛、腹胀、恶心、呕吐有的表现为转移性右下腹痛、寒战、高热、反应迟钝、腹泻、便秘、大便下坠感有的患者有大便习惯改变有的患者则有间断性脓血便出现等。

体征:右下腹或全腹有压痛及反跳痛腹肌紧张伴有腹胀腹部包块不能触及或触诊不明显也有因查体不详细而遗漏腹部包块或因腹胀及腹肌紧张而在查体过程中遗漏结肠癌的体征。

化验及检查:血常规白细胞计数增高以中性为主;腹部B超检查只查到右下腹带状回声或者混合型包块而没有行整个腹腔内脏器检查或因腹胀腹腔内肠管积气干扰B超效果导致遗漏其他部位病变。钡剂灌肠:因考虑是阑尾炎一般不主张行钡剂灌肠因而易遗漏结肠内病变引起的阑尾炎。结肠镜检查:因患有阑尾炎时肠道准备差结肠镜效果当然差可以漏诊结肠内肿瘤。CT检查:因费用高而不作CT检查或因肠道内大便干结成块而影响CT检查的效果这都可导致遗漏结肠内肿块堵塞而引起阑尾炎。

治疗:手术治疗需取右下腹经腹直肌或右侧旁正中探查切口切口>8cm不要只追求切口小、术后美观、恢复快的特点而对阑尾周围邻近器官及组织不能详细探查更不能对整个腹腔内的器官和组织进行探查从而漏诊因结肠癌引起的阑尾炎。切口>8cm则可以探查到除阑尾以外其他需手术的疾病比如结肠癌)可以根据轻重主次之分来决定是否一次解决或分期手术这样可以将发现的问题同时解决或分期解决而避免给病人增加身体痛苦和经济负担。6例经1～5个月后确诊为结肠癌1例行右半结肠切除术5例行全结肠切除术15例行左半结肠切除术例因术中发现结肠癌已发生腹腔内广泛转移只行造瘘术患者经术后治疗伤口痊愈出院。

综上所述考虑表现为阑尾炎的结肠癌值得探讨分析也值得在临床中注意、重视。