中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱30例疗效观察

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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱的临床疗效。方法：将60例患者随机分为两组，对照组30例给予胰岛素及调脂降压等西药治疗；治疗组30例在对照组基础上加用针灸治疗。观察两组临床疗效。结果：治疗组尿潴留、排尿困难、尿路感染症状明显改善，总有效率为82.9%；对照组上述症状改善不明显，总有效率为55.6%，两组比较差异有显著性意义（P

[关键词] 中西医结合；神经原性膀胱

[中图分类号] R246.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-080-02

糖尿病神经原性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，表现为各种类型的排尿功能异常，主要有膀胱残余尿量增多、尿潴留、充盈性尿失禁等，目前西医治疗药物用α受体阻滞剂、神经营养剂等，疗效均不确切，复发率高，外科手术造瘘也给病人造成极大的不便，所以探索中西医结合治疗，提高临床疗效，成为目前研究的热点。笔者采用中西医结合的方法治疗糖尿病神经原性膀胱，收到较好的疗效，结果报道如下：

1资料与方法

1．1诊断标准

参照《糖尿病及其并发症当代治疗》[1]标准，通过B超测定：（1）膀胱残余尿量100～200 ml，（2）膀胱最大容量超过1 000 ml。

1．2一般资料

观察60例患者，随机分为两组，治疗组30例，男12例，女18例，病程10～25年，平均16.5年，年龄38～75岁，平均56.5岁；对照组30例，男11例，女19例，病程8～26年，平均16.7年，年龄40～74岁，平均55.8岁。两组一般资料统计学处理差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组所有患者均应用预混胰岛素早晚各1次餐前皮下注射控制血糖，配合降脂、降压、抗感染及营养神经药物，15 d为1个疗程。

1.3．2治疗组在对照组治疗基础上予以针灸辨证治疗。脾气虚型主穴：关元、气海、三阴交、阴陵泉；配穴：中脘、足三里、 脾俞。手法：补泻交替，留针30 min，隔姜灸气海、关元。肺肾气虚型主穴：气海、委阳、照海、水道；配穴：肺俞、大杼、合谷。手法：补泻交替，留针30 min，隔姜灸气海。

肾阳虚衰型取穴：在肺肾气虚型穴位的基础上加灸命门、关元；手法：提插捻转补法，留针20 min，艾灸者，每穴熏灸15 min。

1.3.3疗效判断显效：临床症状缓解，能自行排尿，尿路感染控制，治疗6个月内无复发。有效：临床症状在治疗时缓解，尿路感染控制，能自行排尿，治疗后6个月内复发。无效：临床症状不能缓解，只有能助导尿或外科造瘘。

膀胱功能检查：采用B超测定膀胱残余尿量及最大容量。

1.3.4统计学方法计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2．1病人症状改善情况

见表1~3。

3讨论

糖尿病神经原性膀胱根据小便淋漓不尽、尿涩不利等症状与中医学中的“淋证”、“癃闭”相似，但其病的根本在消渴，消渴日久耗损肺阴，津液无以敷布，气津均虚。肺气虚，水液不能宣降而下输膀胱，州都失气化之职，而小便涩滞，余淋不尽。肺气虚则导致脾气虚，脾失健运，则神倦纳呆，胞中气胀；或素为阴虚之体，肾阴亏虚，虚火亢盛，热灼膀胱，则小便赤涩，淋漓不已；或老年消渴，迁延日久，阴气大亏，阴损及阳，命火衰微，肾阳不能蒸腾温煦化气行水，膀胱闭塞而成癃闭。综上所述，本病的发生多有消渴病日久而导致肺脾肾三脏功能失调。在西医控制血糖、血脂、血压的基础上，根据中医的辨证分型，脾气虚型主穴关元、气海、三阴交、阴陵泉，配以中脘、足三里、脾俞。关元、气海属任脉，隔姜灸以温补下焦，达到补肾气、理三焦、通尿闭的功效，针刺足三阴之会的三阴交通调下焦之气机以利小便，脾经合穴阴陵泉使气化复常，辅以中脘、足三里、脾俞健脾和胃，补中益气。肺肾气虚型主穴选气海、委阳、照海、水道，配合肺俞、大杼、合谷，灸气海以温补下焦，加强调气，针刺委阳、照海、水道可使八脉气血畅通，促进泌尿，配合肺俞、大杼、合谷使肺气得宣而通调水道。肾阳虚衰型在上述肺肾气虚型的主穴基础上，加灸命门、关元以达温补肾阳、以消水寒之气的目的。

本研究表明，中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱，通过西医基础治疗，中医针灸辨证施治，从而取得了比较满意的疗效，显示了中西医结合在治疗糖尿病神经原性膀胱方面的优势。

[参考文献]

[1]董砚虎, 钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南：山东科学技术出版社，1994.146.

（收稿日期：2008-04-18）

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