鼻出血治疗方法的研究现状

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇鼻出血治疗方法的研究现状范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【关键词】 鼻出血；治疗；现状

文章编号：1003-1383(2011)03-0359-04 中图分类号：R 765.23 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.052

鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血的治疗原则是“先治标，后治本”，即首先尽快把血止住，然后施以病因治疗。鼻出血与中医的“鼻衄”相似，其治疗方法很多，包括填塞、烧灼、压迫、选择性血管栓塞等。现对鼻出血的治疗现状作简要综述如下。

1.前鼻孔鼻腔填塞法

传统的鼻腔填塞是治疗鼻出血最基本最有效的方法，目前适用于出血较剧、渗血面大且出血部位尚不明确者，这也是目前在基层单位首诊医生治疗严重鼻衄的首选措施。由于基层单位多数不具备鼻内镜，对于血先自前鼻孔流出且出血较剧者，出血点往往不明确，有些只能大概估计出血部位，采用传统鼻窥撑开前鼻孔，用无菌凡士林纱条和止血明胶海绵行前鼻孔填塞止血，充分填入嗅裂、下鼻道、中鼻道后端以及总鼻道，压迫所有的可能出血点，可达到止血的目的［1］，采用无菌凡士林纱条填塞时应预先置一硬塑鼻导骨，以维持基本的鼻通气，尤其是双侧鼻腔填塞时更为重要。找到出血部位是行鼻腔填塞治疗鼻出血的关键，如具备鼻内镜，可应用鼻内镜查找出血点进行微型定向填塞。刘泽民等［2］报道了经鼻内镜下明胶海绵微型填塞50例，效果满意，均一次填塞成功。白玉洁等［3］认为鼻内镜亮度较高，能深入鼻腔检查较隐藏部位，尤其是嗅裂区、中鼻道后段和C型鼻中隔凹陷处，鼻内镜导视下治疗鼻出血，避免了盲目填塞，减少了并发症，最大限度地减少了鼻黏膜损伤。为了提高止血效果，减少填塞时痛苦，可灵活选用填塞物，如藻酸钙敷料有很好的顺应性，能适应和贴附于各种术腔，既保留了一定程度的机械力学作用，又发挥了藻酸钙敷料强大吸附能力的止血特性，避免对黏膜的损伤，从而控制鼻出血。填塞时可用4号丝线一起环绕，抽出纱条时更方便。如能大概估计出血部位，可选用膨胀海绵置入鼻腔，海绵遇血后膨胀，起到填塞压迫止血作用。但止血海绵填塞物价格昂贵，取材不易，而凡士林纱条是临床常用的鼻腔填塞止血材料，其适应性强，取材方便，价格便宜，仍是目前基层单位首诊医生治疗严重鼻衄的首选止血材料。留置时间长短也影响止血效果，填塞物留置时间一般24～48 h不等。出血较严重的患者，填塞物留置时间过短，血管闭合不好，易反复出血；留置时间过长，易引起感染，加重鼻出血。如需留置数天至一周，填塞物中应加入抗生素粉，也可应用碘仿纱条，故有的患者选用碘仿纱条填塞l周以上，亦不引起炎症。填塞物可一次或分次取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。凡士林纱条填塞对患者痛苦较大，有人用改良止血套填塞法进行填塞，将擦有油剂的指套或橡皮套先置入鼻腔，然后以纱条作套内填塞；还有的采用气囊压迫止血法，将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位，套内注气使其扩张以压迫止血，且藉通气管维持鼻呼吸。虽然鼻腔填塞效果好，操作简便，但也存在着填塞时及填塞后患者非常痛苦，且有不同程度的黏膜损伤，抽出纱条后再出血需重新填塞等弊端，且反复填塞给患者造成很大的痛苦。

2.鼻后孔填塞法

鼻后孔填塞法主要用于出血部位在鼻腔后部，经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出的患者。后鼻孔填塞容易引起感染，故填塞物不可留置太久，一般在24～36小时内取出，否则易引起多种并发症，重者可致颅底骨髓炎、脑膜炎等。从患者的角度出发，希望能以痛苦小、简单、易接受的方法来达到治疗目的，既往主要采用的填塞物为锥形纱球，现多主张改用带通气管的气囊(Foley管)作后鼻孔填塞，不仅可明显减轻患者痛苦，且能大大降低并发症的发生。韩宾［4］报道Foley管在鼻出血治疗中的应用，认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势，可取任何，操作简便，一次性治愈率高，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好，气囊压力大小可由注入液体控制，可随意调节，对鼻黏膜刺激小，损伤轻，而且容易掌握应用。但鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心、肺、脑功能，必要时给予吸氧。

3.烧灼法

烧灼法主要包括激光治疗、微波治疗、射频治疗、电灼治疗等几种。

(1)激光治疗 激光止血治疗的原理是利用血红蛋白吸收光波，产生光热反应而使血液凝固，血管壁受损破坏，血栓形成，最后吸收消退，是目前一种较理想的快速止血方法。董金叶等［5］采用Nd:YAG激光治疗鼻出血患者64例，疗效显著，一次治愈58例；4例再出血者，再出血的原因可能与术后未使用复方薄荷油滴鼻，鼻腔干燥致结痴提前脱落有关，经二次激光治疗后治愈，总治愈率为96.9%。认为激光治疗效果较好，但应掌握一定的手术技巧，寻找出血点是关键，可以用1%利多卡因加适量1∶1 000肾上腺素黏膜下注射，除了局部麻醉外，尚有收缩血管和压迫止血的作用，出血量减少，视野清楚，利于操作，还可借助鼻内镜检查寻找出血点，同时还要配合耐心的心理治疗，这样才能事半功倍，大大提高治疗效果。

(2)微波治疗 微波的治疗作用主要是通过热效应与非热效应作用于组织，其产热特点为：辐射场中的物体内、外同时均匀性发热，不需要传热过程。当局部温度升高到60～100℃时，会产生组织凝固，故能封堵血管断端，起到止血的作用。微波治疗有不需要太复杂的、特殊的医疗设施，且时间短，患者痛苦小等优点，因此，该方法适合在各级医院开展。张桂先等［6］的研究表明，鼻内镜下微波治疗鼻出血具有设备简单、操作方便、安全有效和患者痛苦少的优点，在一定程度上可替代传统的鼻腔填塞法。郭丽萍［7］报道经鼻内镜下微波热凝顽固性鼻出血50例，一次性治愈46例，认为在鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血操作简单，针对性强，易于推广，疗效好，为临床上治疗顽固性鼻出血提供了一种简便有效的方法，但采用微波凝固治疗鼻出血时，若热凝过度、过深，可能引起鼻中隔供血血管的闭锁，软骨或骨的坏死，甚至导致鼻中隔穿孔，刘为民［8］用此法治疗鼻出血时，有2例患者出现了鼻中隔穿孔。

(3)射频治疗 射频治疗技术是利用低频电磁波对人体组织产生的内生热效应进行治疗的一项新技术，使局部组织自身热凝，蛋白变性凝固，血管闭塞，血栓形成，导致病灶部位组织萎缩、坏死、脱落而达到治疗目的［9］。射频治疗损伤小，治疗时间短，无出血，不产生火花，不会焦化，无烟、无异味，患者痛苦小；相对于微波治疗过程中的焦化现象有一定的优势。张永杰等［10］采用鼻内窥镜下射频治疗鼻腔深部出血52例，结果51例患者均找到出血点并一次电凝成功，术后1～3个月出血侧鼻腔未见复发，1例患者下鼻道后端出血血管较大，电凝失败，判定系蝶腭动脉来源，行患侧颌内动脉血管造影栓塞治疗而治愈。卫丽红等［11］应用鼻内镜下射频(ERS)止血治疗414例鼻出血患者，1次治愈392例(94.6%)，2次以上治愈20例(4.8%)，无效(出血汹涌，射频照射未能止血)3例(0.73%)。随访6个月～3年，复发12例，并发鼻腔粘连3例，鼻中隔穿孔2例，嗅觉减退1例。

(4)电灼治疗 电灼术就是用电压较高、电流强度较小的高频电流烧毁病理组织的治疗方法。鼻内镜下电凝止血可以准确找到出血点，利用电凝立刻将血管表面闭塞凝固而达到止血目的；其优点是手术时间短暂，成功率高，并发症少，视野清晰，患者痛苦小，且住院时间短，手术对象不受年龄限制。国外报道［12］在传统填塞方式止血失败后，经鼻内镜高频电凝烧灼处理蝶腭动脉是治疗严重鼻出血的有效方式，Ahmed等［13］报道认为，在局麻下经鼻内镜用双极电凝治疗鼻出血，是一种有效、安全、费用低的治疗方式。国内朱冬超［14］报道也认为采用鼻腔内窥镜下双极电凝烧灼治疗急症鼻出血，对组织的穿透力较小，作用范围局限，对正常黏膜及深部组织损伤小，没有出现鼻中隔穿孔的并发症，是一种安全、微创的方法，值得推荐。杨军柳［15］采用鼻内窥镜直视下寻找鼻出血点，行双极电凝术治疗鼻出血48例，结果45例经1次电凝术后未再出血，有效率达93.8％，全部患者经双极电凝止血治疗后均痊愈出院，随访3～6个月无复发，无明显并发症。而对出血部位不明者，如排除筛前动脉来源的出血，于中鼻甲尾部上方0.5～1 cm处，采用直接电凝蝶腭动脉，可以阻断鼻腔大部分血供，达到良好止血效果。但在鼻内镜电凝止血过程中，寻找出血点很关键，电凝功率要适度，操作宜轻柔，保护好正常鼻黏膜。此止血方法需要鼻内镜、电刀、双极电凝设备，配合强有力的吸引器，设备价格不昂贵，是目前大部分医院实践较多的止血方法。

4.血管栓塞术

目前，介入血管栓塞术已成为治疗严重鼻出血的又一新途径、新方法，该方法可直接显示出血部位和原因，其方向、目标准确，操作简便，止血效果迅速、安全、可靠，患者恢复快，在大出血的危急情况下，血管内造影诊断和栓塞治疗是一种极有效的救命措施。简敦炳等［16］对171例顽固性鼻出血患者行阶梯式治疗，对采用鼻中隔偏曲矫正术、鼻腔微波热凝术治疗无效或出血凶猛、出血部位隐蔽者，分别采用数字减影血管造影栓塞术(DSA)、颈外动脉结扎术及筛动脉夹闭术治疗20例、4例和1例，结果治愈率分别为90%、100%、100%。刘温豹等［17］报道，认为外科应用颈外动脉结扎的方法止血，患者痛苦大，疗程长，并带有极大的盲目性。其对37例顽固性鼻腔大出血患者，采用DSA检查并栓塞治疗，效果良好。介入技术栓塞治疗鼻腔出血成功率较高，特别是急性大出血时更为有效，且能明显减轻患者的痛苦，缩短治疗时间。在DSA下行超选择性血管栓塞术治疗难治性鼻出血，是一项具有较高临床应用价值的新技术，但在应用此技术时应严格掌握其适应证，注意预防并发症的发生。李文生等［18］报道采用超选择性血管栓塞术治疗常规方法不能控制的6例严重鼻出血患者，结果5例一次栓塞成功，1例因栓塞物返流并发脑梗死死亡。认为该技术可直视下辨明出血血管，栓塞效果显著，但有严重并发症的潜在危险，应严格掌握适应证。对于长期患有高血压、冠心病、心肌梗死、动脉硬化及既往有脑血管意外病史的患者应更加慎用。吕剑等人［19］对21例多次行后鼻孔填塞失败的顽固性鼻出血患者，行超选择性颈内动脉、面动脉栓塞，结果全部栓塞成功，无严重并发症发生，也无复发病例。认为治疗顽固性鼻出血应先行保守治疗，如保守治疗失效可考虑作血管结扎术、血管栓塞术，而不能将血管栓塞术作为首选手段；只有在2次有效的鼻腔填塞，特别是鼻内镜下处理失败，且患者无其他禁忌证的情况下才进行DSA血管栓塞术，这样既可以避免患者因多次填塞而造成的痛苦，又能防止动脉结扎术增加并发症的危险。

5.中医治疗及精神疗法

中医治疗可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗是用止血消炎、生肌作用的中药，如云南白药、白芨、三七、龙骨、紫草、黄芪、青黛、硼砂、大黄、冰片等做成的各种剂型。有些剂型中还加上麻黄素液、氢化考的松液、洗必泰等药。如止血膜、黏液、溶液、粉剂等可直接贴敷于鼻腔黏膜上或滴入鼻腔，也可以将上述中药制剂应用在局部电烧灼或小血管瘤切除后的创面上，以加强止血效果。全身治疗则根据鼻出血的病因结合脏腑经络之间的关系进行辨证施治。一般常用的方法是先用针刺、灸法、指压、耳穴贴压等治疗急症鼻出血，出血减少或停止后给于中药(方剂或成药)口服。中药的成分以矫正脏腑失调，改善气血循环和扶正为主。中医治疗鼻出血有一定的优点，简易、副作用小、经济，特别在医疗条件尚差的地区更显其优越性。中医治疗鼻出血以整体调治、辨证求因、审因论治为特点，采用内、外治结合，攻补兼施等法，对提高止血效果有一定作用。

精神疗法即心理护理，是运用心理学的理论和技术，以预防、减轻疾病或促进疾病痊愈的治疗方法。鼻出血特别是大出血患者及顽固性鼻出血的患者多有精神紧张、恐惧的心理，从而引起血压增高，加重出血。因此，心理护理对于鼻出血患者的治疗尤其重要，要耐心做好思想工作，安慰患者，消除其紧张恐惧情绪。心理治疗对于减轻患者的紧张、焦虑情绪，防止再度出血亦有很大作用。徐胜辉［20］认为现代化的医学模式表明，对住院患者的治疗，除药物治疗及各种理化疗法外，应采用精神疗法，与患者建立良好的医患关系，做好患者及家属的思想工作，提高医务人员的素质和业务水平，这样才能消除患者心理障碍。但是心理护理并不能单独作为一种治疗方法，而应该结合其他治疗方法运用，通过心理指导减轻患者心理压力，取得患者信任并积极配合治疗，这样才能达到事半功倍的作用。

综上所述，治疗鼻出血必须兼顾局部及全身。首先及时纠正危及生命的失血情况，然后进行鼻局部止血的处理，局部出血控制后又需对鼻出血的病因进行全身系统的诊疗。鼻内窥镜及血管造影栓塞应用日趋广泛，以往治疗鼻出血由简到繁，循序进行的原则已受到挑战。根据所在单位的医疗条件及医生个人的经验采取更积极的治疗选择应该得到更大的重视。应及时选择正确恰当的止血方法，既能达到有效止血，又能预防和减少并发症发生的目的，降低此病对患者的危害。耳鼻咽喉科医生掌握好处理鼻出血的方法是一项基本功，选择恰当的止血法是治疗鼻出血的关键。

参考文献

［1］翟伟刚，杨 艳．鼻腔填塞和后鼻孔填塞术的改进［J］.临床耳鼻咽喉科杂志．2004，18(5)：305.

［2］刘泽民，杨志林.鼻内镜下明胶海绵微型填塞在鼻出血治疗中的应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22(4):316.

［3］白玉洁，田继清.鼻内镜下微波治辽顽顾性鼻出血108例临床分析［J］.新医学，2006，37(6)：393-394.

［4］韩 宾.Foley管在鼻出血治疗中的应用［J］.临床与实验医学，2008，7(10)：94.

［5］董金叶，秦世成，何海燕．Nd:YAG激光治疗鼻出血的手术技巧［J］.中国激光医学杂志，2008，17(5)：314-315.

［6］张桂先，吴晓东，付静静.鼻内镜下微波治疗鼻出血124例疗效分析［J］.海南医学，2007，l8(ll)：144，62.

［7］郭丽萍.鼻内镜下微波治疗鼻出血探讨［J］.山西医药杂志，2008，37(7)：615-616.

［8］刘为民，马 东，吴雪峰，等．3种方法治疗非特异性鼻出血的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，7(8)：495-496.

［9］凌天鸿. 射频治疗鼻出血115例体会［J］.右江民族医学院学报，2009，30(3)：452-453.

［10］张永杰，刘 波．鼻内窥镜下射频治疗鼻腔深部出血的体会［J］.医药论坛杂志，2008，29(2)：65-66.

［11］李景霞，钟 彦，陈秉辉，等．射频治疗鼻出血70例报告［J］.山东医药，2005，45(12)：55.

［12］Wiorowski M，Schultz P，Perrot JB，el al.Indications and results of Calltefizafionby endoscopic approach of the sphenopahtine artery in SeVeI'Cposterior epistaxis［J］.Auris Nasus Larynx，2004，31(2)：131-133．

［13］Ahmed A，Woolford TJ．Endoscopic bipolar diathermy in the manage merit of epistaxls：an efemive and cost．cmclent treatment［J］.Clin Oto-laryngol Allied Sci，2003，28(3)：273-275．

［14］朱冬超，沈晓辉.鼻腔内窥镜下双极电凝烧灼在急症鼻出血治疗中的临床运用［J］.中华医学实践杂志，2008，7(2)：136-138.

［15］杨军柳．鼻内窥镜下电凝术治疗鼻出血48例分析［J］.临床医学工程，2010，17(2)：81-82.

［16］简敦炳，项济生，陈建军，等．顽固性鼻出血的临床治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(11)：660-661.

［17］刘温豹，刘君明，谢 荣，等. 经动脉栓塞治疗顽固性鼻腔大出血疗效观察［J］.山东医药，2007，47(28)：67.

［18］李文生，黄郁林，谢民强，等．超选择性血管栓塞术治疗严重鼻出血［J］.中国耳鼻咽喉头颈科杂志，2005，12(9)：584-586．

［19］吕 剑，徐高峰，范晓云．数字减影血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血临床观察［J］.中国临床医学，2002，9(5)：556-557．

［20］徐胜辉.精神疗法在鼻出血治疗中的作用［J］.实用新医学，2001，13(11)：1022.

(收稿日期：2011-04-08 修回日期：2011-05-31)