无创通气治疗慢性肺源性心脏病疗效观察

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[摘要] 目的：研究无创通气治疗在慢性肺源性心脏病中的作用。方法：将40例慢性肺源性心脏病患者分成无创通气组和对照组，对其临床资料进行研究和分析。结果：无创通气治疗能明显改善肺源性心脏病的症状，缩短住院时间，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创通气加药物治疗能明显改善慢性肺源性心脏病的症状。

[关键词] 肺源性心脏病 无创通气 疗效

[中图分类号] R563[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-141-02

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病，是常见病、多发病，可由呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾病等原因引起，主要症状是呼吸困难、发绀。治疗主要是药物治疗，以往呼吸衰竭时用有创通气，损伤大，许多患者不接受，并发症多。实践证实，用药物加无创通气治疗取得了显著疗效，缓解大部分患者的症状。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

以我院2008年10月～2010年10月的40例住院患者为研究对象，分为单纯药物治疗组20例，药物加无创通气治疗组20例。单纯药物治疗组年龄60～80岁，平均70岁；药物加无创通气治疗组年龄60～74岁，平均68岁。两组患者性别、年龄、病情、基础病、并发症方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均给予鼻导管吸氧，抗生素、解痉、平喘、激素等对症支持治疗。治疗组给以无创通气。

1.2 方法

1.2.1 对象选择条件符合下列条件的患者给予无创通气治疗：①临床表现为逐渐加重的呼吸困难或突发加重的呼吸困难，极度烦躁，端坐呼吸，口唇重度发绀，双肺满布干湿音。②经药物治疗症状不能缓解。③血气分析出现呼吸衰竭[PO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或PaO2＜60 mm Hg合并PaCO2＞50 mm Hg]，经药物保守治疗，临床症状不能改善。④患者经济条件允许，家属同意。⑤发病前已有严重的呼吸功能减退，镇静剂用量过大，并有呼吸抑制者。⑥患者清醒，能自己清理呼吸道分泌物，能配合呼吸通气的早期呼吸衰竭患者。

1.2.2 无创通气的方法20例全部采用无创通气，面罩大小要合适，呼吸频率16～20次/min，潮气量6～8 ml/kg，气道压力在8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）之间，待患者完全适应经过5～20 min后再逐渐增加到合适水平，最大潮气量可以达到10～15 ml/min，吸气压力可达到10～20 cm H2O，必须严密观察患者的意识、呼吸、血氧饱和度、血气结果，并和患者沟通，告知可能的情况，观察30～40 min，患者血气分析氧合指数如无明显升高，患者不能耐受，则改为有创通气。根据血气结果对上述参数进行调整，保证PaO2逐渐增加。如患者呼吸困难缓解，呼吸频率减慢，人机同步性好，说明参数调节合适。

1.2.3 治疗方法无创通气的同时给以抗感染、化痰、振肺、解痉、平喘、改善心功能等综合治疗，根据痰培养结果选择合适的抗生素，观察每小时尿量，人机协调后每4小时查血气分析，调整呼吸机参数，无创通气可以中间有间隔，每次4～6 h间隔1 h，液体要保持负平衡，注意电解质平衡，给以均衡的营养。保持30°卧位。给以充分的气道湿化，及时吸取气道分泌物，保持气道通畅。

1.2.4 撤机当患者症状缓解，自主呼吸频率在16～24次/min，吸氧浓度降至40％以下，氧合指数≥200，血气PaO2＞60 mm Hg，有的长期肺心病患者血氧很低，只要症状缓解，可延长无创通气间隔时间，保证充分气道湿化，振动排痰，促进痰液引流。脱机24 h后生命体征平稳，血气PaO2＞60 mm Hg，可脱离呼吸机。

1.3 观察指标

症状与体征：发绀、呼吸困难明显缓解，能平卧，肺部音明显减少或消失，氧合指数明显改善，≥200。心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常。双肺湿音减少1/2肺野以下。血气分析：PaO2＞60 mm Hg，胸片充血症状明显好转。

1.4 统计学分析

两组比较采用t检验及χ2检验。

2 结果

从症状、体征、血气、胸片好转时间方面比较两组结果。结果对照组平均时间10 d，死亡5例；无创通气组5 d，死亡1例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肺源性心脏病引起呼吸衰竭是常见的死亡原因。常规治疗不见好转，许多患者只能等待死亡，有创通气创伤大，并发症多，患者不耐受，如果去除原因，许多患者能完全缓解，但病因的去除需要时间，机械通气恰恰给我们提供了去除病因的时间，帮助患者进行呼吸，常规机械通气均采用经口气管插管，给患者带来一定的创伤，增加感染机会，许多患者不能耐受，以及呼吸机相关性肺炎、脱机困难等缺点，无创通气克服了上述缺点，机器通过鼻罩、鼻面罩与患者相连，使通气改善，同样可扩张呼吸道和肺泡，增加功能残气量和有效气体交换面积，减轻肺内气体分流，改善低氧血症。可避免呼吸机疲劳，减轻氧耗和酸中毒。缺氧改善后，心肌收缩力增强，药物能充分显效，从而改善冠状动脉灌注，利于肺水肿的消退，改善换气功能，纠正缺氧，挽救生命，减少患者死亡率，缩短住院时间。常见不良反应有：①漏气；②胃胀气；③一定要有自主排痰能力，可间歇喝水减少痰液黏稠，易于咳出；而且必须严密观察，患者不耐受或血氧不改善，及时改变治疗计划。一般无创通气治疗1～2 h后，复查血气，如临床症状和血气不见好转，则改为有创通气。经常发作的患者，可以自己购买无创呼吸机，自己使用。撤机后应继续给予其他治疗和氧疗。无创通气的禁忌证：自主呼吸微弱或已停止，昏迷患者，不能自主咳痰，颈面部创伤、烧伤等不能用面罩者，不能合作和耐受者。无创通气技术应用前景广阔，操作简单，使用得当，可以逆转早中期呼吸衰竭，预防呼吸衰竭的发生，避免气管插管、切开，减少住院天数，减少住院费用，但不能代替有创通气，根据病情选择。

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（收稿日期：2010-10-18）