出血性脑梗死25例观察

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资料与方法

2007～2011年收治出血性脑梗死患者25例，男17例，女8例；年龄40～70岁，平均55岁；高血压病史7例，房颤病史13例，糖尿病病史5例。

临床表现：意识障碍8例，运动性失语9例，偏瘫感觉障碍3例，抽搐1例，恶心、呕吐4例。发现出血性脑梗死后部分患者原有症状较前加重，其中意识障碍加重5例，头疼加重5例，偏瘫加重10例，抽搐4例，共剂失调1例。

出血发生时间：出血发生在病后24小时10例，3～4天7例，8～10天8例。

辅助检查：头CT检查：大脑中动脉主干梗塞引起大面积脑梗死19例，颞顶叶4例，枕叶2例。出血灶表现为不规则斑片状出血灶24例，血肿1例。

治疗：确诊后停用抗凝药及抗血小板聚集药物，并降颅压，控制血压、血糖、对症治疗。

结果

20例好转出院，3例死亡，2例退院。

讨论

出血性脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因，使已损伤血管血流得到恢复，则血液从破损的血管壁漏出，造成出血性脑梗死出血性脑梗死。出血性脑梗死常见于大面积脑梗死的患者。有资料报道出血性脑梗死还与局部病灶再灌注中栓子迁移有关1。脑梗死第2周是侧支循环建立的时间窗，这是出血性脑梗死的好发时机2。出血性脑梗死可能与广泛的严重的脑水肿有关，重度脑水肿压迫梗死区周围小血管，造成血液瘀滞，水肿消退后这些小血管重新灌注，因血管长时间缺氧、缺血，血管内膜变性断裂，易发生漏血，故大面积脑梗死易发生梗死后出血。在临床中，心源性脑梗死常常伴出血性脑梗死，因为栓塞动脉血管在灌注、再通，而栓塞动脉远端血管缺血后再扩张，使血管破裂。

本资料显示糖尿病患者25%（1/4），因为糖尿病患者脑内乳酸增多，脑水肿明显，破坏血脑屏障，降低脑血流量，使脑缺血、缺氧，易继发出血，所以脑梗死急性期不宜用高糖液体。

60岁以下患者80%，因为60岁以下患者脑血供储备丰富，更容易形成侧支循环，再灌注发生率高。

出血性脑梗死还与血压控制不良有关，应将血压控制在比平时稍高水平；还有与应用抗凝药，情绪激动有关。

出血性脑梗死除梗塞灶外血肿增加了局部的占位效应，使周围脑组织继发水肿，脑室受压，病情加重，出现多器官功能衰竭而死亡。也有症状不明显的，但治疗效果差时，应复查头CT检查，明确是否有出血，以早降颅压治疗，降低致残率、致死率。

参考文献

1杨万章，张志兰，张敏，等.再论脑出血后继续出血及活血化瘀时间窗问题[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（11）：662-665.

2李春萍.出血性脑梗死26例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，1（14）：1012-1013.