L4—L5椎间盘双侧开窗髓核摘除+椎间融合+钉棒内固定术病人围手术期的护理体会

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【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0115-02

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是由于腰椎间盘的蜕变与损伤，导致髓核脱出于纤维环之外，刺激或压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症，是腰腿疼常见的原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损害者，可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作造成很大的影响。临床上，治疗一般分为非手术治疗和手术治疗两大类，在非手术治疗无效时，且反复发作合并有下肢不全麻痹者，应进行髓核摘除术。下面谈谈对腰椎间盘突出症椎间盘双侧开窗髓核摘除+椎间融合+钉棒内固定术病人的护理体会：

术前护理：

1 心理护理：向患者讲解该疾病的相关知识，如介绍手术名称，手术方式，手术过程，麻醉方式以及手术室的环境，介绍手术的安全性、重要性及手术效果，告知其病区相关疾病治疗成功的例子，增强其对疾病恢复的信心。对患者提出的问题予以明确有效的答复，使患者保持最佳心理状态。

2 训练床上大小便：向患者讲解术后需卧床休息，训练在床上排尿排便，指导患者使用尿壶及便盆，以免术后因平卧的不习惯而影响大小便排泄。

3 练习：因术中将采取左（右）侧卧位、双腿屈曲至胸前、腰下垫枕的，所以术前应练习这种，以便术中能够耐受。

4 术前准备：做好术区备皮，指导术前禁食8小时，禁饮4小时，术前晚保证充足睡眠，常规肥皂水清洁灌肠，防止术后胀气。

术后护理：

1 一般护理：患者术毕安返病房后将患者去枕平卧于硬板床上，予心电监护，必要时氧气吸入，病室保持安静、整洁、空气流通，温湿度适宜。

2 严密观察生命体征，了解术中出血情况：术后24h内密切观察患者生命体征，观察切口出血情况，及时询问患者感受，有无不适主诉，如患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应立即报告医生进一步处理。术后4h内，应严密观察双下肢及会神经功能的康复情况。

3 预防感染：遵医嘱予抗炎、脱水剂等治疗。

4 管道的护理：妥善固定引流管（如导尿管、切口负压引流管、镇痛泵、颈静脉留置等），保持引流通畅，避免扭曲、折断，正确记录引流液的量、色、质，发现异常，及时汇报医生。

5 皮肤的护理：术后6-8小时可协助患者轴线翻身，每2小时一次，保持床单位干燥、平整、舒适。

6 饮食护理：术后6h，胃肠蠕动恢复后，可指导患者进食，先进流质，无不适感觉后可逐渐过渡到半流质饮食，直至普食，可指导进食清淡易消化食物：如面条、馄饨等。合理膳食，多食纤维丰富食物，以促进肠蠕动，避免排便困难。

7 功能锻炼：术后麻醉消失后，指导患者主动行双下肢的股四头肌等长收缩运动及足背伸运动，每日200次，分次进行。协助行直腿抬高运动，初次由30°开始，每日3-4次，每次50下，运动范围由小到大，次数由少到多，3日后，鼓励病人由被动活动变主动活动。术后1周开始腰背肌锻炼，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1-2周后改为3点支撑法，3-4次/天，每日50下；术后卧床3天，3天后可下床站立、行走。开始离床下地时，应嘱患者取俯卧位，先以双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位。

8 出院指导：继续卧床休息1-2月。卧床期间，每天坚持进行腰背肌功能锻炼及四肢锻炼，预防肌肉萎缩。下床活动时佩戴腰围，勿做弯腰、搬运重物等活动。定期复查，四肢感觉运动有异常变化者随时来院诊治。