动脉造影在消化道出血诊治过程中的价值分析

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【摘要】 目的 探讨动脉造影在消化道出血诊治过程中的价值。 方法 急性消化道出血患者132例，男83例，女49例，年龄37~92岁。均以呕血或血便入院。经内科保守治疗无法止血，外科会诊认为不能耐受外科手术。经股动脉入路引入导管，行腹腔动脉及其分支，肠系膜上、下动脉，双侧髂内动脉，骶正中动脉，以及经肠系膜上动脉的间接门脉造影。

结果 132例造影造影结果阳性率80.3%。发现造影剂外溢、动脉球形膨大、末梢血管网增粗5例、血管突然中断、局部血管分支增粗增多、粗细不均、染色增浓、血管分支“抱球征”、局部静脉早显、门脉异常等异象。 结论 动脉造影能使大部分消化道动脉出血的患者得到及时有效的诊断和治疗。

【关键词】消化道出血；血管造影；诊断

消化道出血是临床常见的急危重症之一，往往出血量较大，反复出血，保守治疗效果差，出血部位和病因在紧急情况下较难确定，外科手术盲目性大，风险高，有时剖腹探查也找不到出血点。而动脉造影因敏感性较高，定位准确，已成为消化道出血诊断过程中的重要手段。现将我院2001年1月至2010年12月进行动脉造影检查的132例消化道出血的造影结果加以回顾，分析总结其影像学表现和相关情况，以期对临床诊治方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者132例，男83例，女49例，年龄37~92岁。均以呕血或血便入院。经内科保守治疗无法止血，血压和血红蛋白持续下降，大量出血以维持生命体征。37例患者做了内经检查，其中部分明确了出血部位和病变性质，部分仍未发现出血点。95例因病情危重，无法做内镜检查。所有病例均经外科会诊，认为不能耐受外科手术，或出血部位不明手术止血成功机会渺茫。同时无明确门脉高压、食管胃底静脉曲张病史，而选择动脉DSA造影检查。

1.2 方法 经股动脉入路，引入导管，根据术前判断的出血大概范围，选择出血可能性最大的血管先行造影，必要时超选择插管造影，明确出血部位后进行栓塞治疗。如无异常发现，再扩大造影范围，全部检查血管包括腹腔动脉及其分支，肠系膜上、下动脉，双侧髂内动脉，骶正中动脉，以及经肠系膜上动脉的间接门脉造影。导管根据情况选用4~5 F肝管、蛇管及3 F微导管。造影剂应用碘海醇或碘普罗胺。

2 结果

132例患者中动脉DSA造影造影结果阳性者106例，阳性率80.3%。发现造影剂外溢31例(23.5%)，动脉球形膨大18例(13.6%)，末梢血管网增粗5例(3.8%)，血管突然中断15例(11.4%)，局部血管分支增粗增多、粗细不均、染色增浓82例(62.1%)，血管分支“抱球征”8例(6.1%)，局部静脉早显52例(39.4%)，间接门脉造影发现异常8例(6.1%)，其中门脉不显影3例，胃冠状静脉曲张5例。各种异象或单独出现，或两种以上同时出现。

3 讨论

消化道动脉出血，尤其是急性大量出血，病情凶险，大部分患者不能耐受内镜检查，对于上消化道和结肠出血，动脉造影就被推到相当重要的位置。而小肠出血，内镜同样无能为力，钡餐检查时钡剂会干扰动脉造影和栓塞治疗，同时诊断出血的价值也不大，核素扫描特异性和定位准确性也不高［1］，动脉造影往往成为唯一可选的检查方法。

造影剂外溢，是活动性出血的直接征象。但只有造影时正在出血，且出血速度0.5 ml时才能出现［2，3］。而动脉性出血大都是间歇性的，同时患者都先应用了药物止血治疗，造影时不一定有活动性出血。在活动性出血且量较大时，患者往往伴有休克，内脏血管收缩变细，严重时呈线状甚至不显影。因此造影剂外溢显示率并不高［4］，仅有23.5%。

不过大部分情况下，可以发现引起出血的原发病变的血管造影征象，即间接征象。这对于出血定位和病变定性仍有重要价值。胃恒径动脉可看到胃底较粗动脉分支孤立走形或突然中断；溃疡和炎性病变可看到区域性血管分支增多紊乱，有时可见动脉瘤形成和静脉早显；肿瘤可见增粗增多的肿瘤血管和肿瘤染色，有时可见“抱球征”、静脉早显；血管畸形可见异常增粗增多的血管团、血管网及静脉早显。间接征象的检出率较高，加上直接征象，使动脉造影总体阳性率达到80%左右。

食管胃底静脉曲张出血病例无需动脉造影，仅部分病史不明确者在动脉造影同时行间接门脉造影。如发现胃冠状静脉增粗扭曲，血流上行，可明确静脉曲张的诊断；如不见门脉显影，则提示门脉血栓形成或门脉海绵样变。

动脉DSA造影以其微创、高效，发现病变同时可以栓塞治疗等优点，使大部分消化道动脉出血的患者能够得到及时有效的诊断和治疗。

参考文献

［1］ 黄国鑫，窦永充，张彦舫，等.下消化道出血DSA诊断及栓塞结合小剂量垂体后叶素灌注治疗.介入放射学杂志,2005，14(4)：382-384.

［2］ Nussbaum M. Radiographic demonstration of unknown sites of gastrointestnal bleeding. Surg Fomm，1963，14：374-376.

［3］ Sclafani SJ， Cooper R， Shaftan GW，et al.Arterial traulna：diagnostic and therapeutic angiography.Radiolgy，1986， 161：165-172.

［4］ Defreyne L， Vanlangenhove P. De Vos M， et al. Embolization as a first approach with endoscopically unmanageable acute nonvariceal gastrointestinalhemorrhage.Radiology，2001，218：739-748.