中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床研究
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[中图分类号]11573.3 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0582-02
[关键词]胆汁反流性胃炎；中西医结合；临床疗效
胆汁反流性胃炎是幽门括约肌功能失调引起碱性胆汁反流而灼烧胃黏膜所引起的胃炎，是消化系难治性疾病之一。笔者从2003年4月-2007年3月采用中西医结合的方法治疗胆汁反流性胃炎162例，收到满意效果，并与单纯西药治疗的54例进行临床对照，现将疗效分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收治的216例胆汁反流性胃炎，均为门诊病例，诊断全部符合(实用中西医结合诊断治疗学)的诊断标准…，即：①持续性上腹痛，多与饮食无关，不为抗酸剂所缓解，腹胀、恶心或反苦水、口干、口苦等；②胃镜检查示胃液呈黄色、深黄色或黄绿色，胃黏膜充血、水肿、变脆或糜烂，幽门口有胆汁反流；③慢性胃炎改变：病变黏膜呈红白相间，黏液分泌增多，可见散在糜烂、出血。随机分为治疗组和对照组进行观察。治疗组162例，男106例，女56例；年龄24～65岁，平均39岁；病程8个月-6年，平均3.6年；伴有胆囊炎18例，胆囊结石15例，食道炎9例。幽门螺杆菌(Hp)阳性者32例。对照组54例中，男38例，女16例；年龄23～64岁，平均36岁；病程6个月-6.5年，平均3.5年；伴胆囊炎12例，胆囊结石4例，食管炎3例。幽门螺杆菌(Hp)阳性者14例。对照组和治疗组患者性别、年龄、病程和伴随疾病无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组采用中药汤剂：半夏、干姜、甘草、大枣、炒枳壳、黄连、党参、木香、厚朴、郁金各10g，炒白芍、丹参、柴胡、公英各15g。加减：便秘加枳实、大黄；寒症明显者加吴茱萸、肉桂；夹食滞者加焦三仙；恶心加竹茹、生姜；嗳气者加赭石(先煎)、旋覆花(包煎)。每日1剂，水煎2次，取汁300ml，早、晚餐前20min服，28剂为1个疗程。配服西咪替丁，每次0.2g，每日3次，餐后服；多潘立酮20mg，每日3次，餐前半小时服。幽门螺杆菌(Hp)阳性者选用抗Hp一线药物治疗方案，即奥美拉唑20mg，每日2次，克拉霉素0.25g，每日3次，阿奠西林0.5g，每日3次，餐后服。14d为1个疗程。对照组用西药治疗：西咪替丁0.2g，每日3次，餐后服；多潘立酮20mg，每日3次，餐前半小时服；奥美拉唑，每次20mg，每日2次，餐后服。同样服28d为1个疗程。幽门螺杆菌(Hp)阳性者同样用抗Hp一线药物治疗。
2 结果
2.1 疗效标准：治愈：临床症状消失，胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜恢复正常，Hp转阴性；显效：临床症状消失，胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜基本恢复光滑者，Hp转阴性；好转：临床症状基本消失或有不同程度减轻，胃镜检查基本无胆汁反流，Hp部分转阴性；无效：临床症状及胃镜检查无明显改善者。
2.2 治疗结果疗效比较：见表1。
2.3 随访：治疗组70例治愈患者，1年内无复发。对照组15例治愈者，1年内有9例复发。
3 讨论
胆汁反流性胃炎发病率高，单纯西药治疗复发率也高。从本组资料分析看，采用中西医结合治疗胆汁反流性胃炎，优于单纯西药组，中西药合用有协同作用，从而增加疗效，减少不良反应，随访病例复发率低。
胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“嘈杂”范畴。其发病系因情志失畅，以致肝气郁结，久郁化热，移热于胆，或肝、胆兼夹外邪，湿热内蕴，胆腑气血壅滞，疏泻失常，胆液不循常道；或因肝气郁结，横逆犯胃，脾胃升降功能失常，胆汁不循胃气下降肠腑，而随胃气上逆；或因年老体弱，脾胃虚寒，气机升降失调，胃失和降，胆汁上逆；或病邪乘虚内陷，寒热互结，中焦痞阻，升降失常，致胆汁上逆，即成本病。主要病机是“邪在胆，逆在胃”。西咪替丁、奥美拉唑可抑制胃酸分泌；多潘立酮可加强胃蠕动，促进胃排空，协调胃窦、十二指肠运动而抑制胆汁反流。中药方中柴胡、陈皮疏肝理气，配枳壳、香附行气消胀，丹参化淤通络，白芍、甘草柔肝止痛。全方具有疏理肝气、活血行气、消除胀满、制酸止痛，促进胃肠蠕动和胃黏膜修复的作用。
关于幽门螺杆菌，目前认为是引起胃炎和消化性溃疡以及难治的主要原因。流行病学调查发现，世界有近半数人口感染Hp；发达国家Hp感染率为30％～50％；发展中国家Hp感染率为80％；我国自然人群Hp感染率为40％～90％，平均为59％。Hp根除用药的原则是选择病人耐受性好和无耐药性的药物，同时要考虑药物的价格和它的杀菌效果。通常采用三联或四联疗法，疗程1～2w。初次治疗选用一线治疗方案。组方包括质子泵抑制剂/雷尼替丁枸橼酸铋+阿莫西林+克拉霉素为三联；四联是质子泵抑制剂/雷尼替丁枸橼酸铋+阿莫西林+呋喃唑酮+克拉霉素。文献报道，用一线治疗方案，Hp根除率可达到80％-90％。另有研究报告，中药黄连、木香对Hp也有抑制作用。本文研究结果与文献相一致。