四味蛇药酒与中成药治疗毒蛇咬伤的疗效比较

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（广西百色市人民医院 广西 百色 533000）

【摘要】目的:探讨用四味蛇药酒与中成药治疗毒蛇咬伤的临床特点、疗效以及护理时的注意事项。方法:将132例毒蛇咬伤患者分成四味蛇药酒治疗组和中成药治疗组，四味蛇药酒治疗组的患者给予四味蛇酒内服和伤口外敷治疗；中成药治疗组的患者分为分别给予季德胜蛇药片、青龙蛇药片治疗。结果:给予四味蛇药酒治疗的患者41例，治愈率为61.0%，中成药治疗组中，给予季德胜蛇药片治疗的患者51例，治愈率为56.9%，给予青龙蛇药片治疗的患者40例，治愈率为55.0%。四味蛇药酒组与中成药组治疗效果上无显著差异（P0.05），无统计学意义。结论：可以认为四味蛇药酒和中成药物在治疗毒蛇咬伤患者方面都具有良好的效果。

【关键词】四味蛇药酒；中成药；毒蛇咬伤

【中图分类号】R269 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0399-02

近几年，由于市场需求及养蛇业的发展，毒蛇咬伤病人逐渐增多，成为医院门诊急救的重要人群之一。毒蛇咬伤后患者病情非常复杂并且发展迅速，咬伤后如不及时处理，蛇毒经淋巴循环和血液循环扩散到全身，就有可能引起一系列中毒症状，其致死致残率很高。为了预防感染、早期心、肾功能及多脏器功能衰竭、休克等并发症的出现，医务人员需要对毒蛇的种类、伤口大小和深度、局部皮肤肿胀坏死情况及全身中毒反应迅速的做出判断，从而进行快速、准确以及有效的处理，一个“早”字是救治蛇伤成功的关键。但在及早对蛇毒伤口采取处理措施之后，仍需要对毒蛇咬伤的患者进行下一步治疗。我院自2009年12月至2011年2月共收诊毒蛇咬伤病人132例，分别采取四味蛇药酒和中成药对其治疗，均取得了良好的治疗效果。本文探讨和总结了毒蛇咬伤病人的治疗、护理经验，从而为临床上毒蛇咬伤病人的治疗提供参考依据，提高治愈机率。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院自2009年12月至2011年2月收诊的毒蛇咬伤病人为治疗对象，其中男占94例，女占38例，男女比例为2.47:1。患者年龄最小者8岁，年龄最大者63岁，10岁以下患者3例，平均年龄为42.3岁。眼镜蛇咬伤患者80例，占患者总数的60.6%，竹叶青蛇咬伤患者15例，占患者总数的11.4%，金环蛇咬伤患者9例，占患者总数的6.8%，五步蛇咬伤患者15例，占患者总数的11.4%，银环蛇咬伤患者13例，占患者总数的9.8%；患者咬伤后至入院时间最早者1个小时，最晚24个小时，平均时间为5.4小时；毒蛇咬伤患者住院天数最短者2天，最长者2个月，平均10天；患者出现伤口感染并发症者6例，占患者总数的4.54%，患者出现应激性溃疡伴随出血并发症者4例，占患者总数的3.03%，患者出现急性溶血性贫血并发症者2例，占患者总数的1.52%，患者出现急性肾功能衰竭并发症者2例，占患者总数的1.52%。

将132例毒蛇咬伤患者根据性别、年龄、病情平均分为四味蛇酒治疗组和中成药治疗组两组；四味蛇酒治疗组患者41人，男占29例，女占12例，中成药治疗组患者91人，男占65例，女占26例；四味蛇药酒治疗组的患者给予四味蛇酒内服和伤口外敷治疗；中成药治疗组的患者分别给予季德胜蛇药片、青龙蛇药片治疗。

2 治疗方法

2.1 早期处理：（1）局部加压包扎，以阻止蛇毒进一步扩散、吸收，在伤口近心端约 10cm处用绷带捆扎伤肢，注意防止患肢的循环障碍，可以每隔20分钟将绷带松开1-2分钟；（2）冲洗伤口：可以用1%高锰酸钾溶液或双氧水反复冲洗伤口，目的是防止局部感染及蛇毒的进一步吸收；（3）伤口封闭：采用胰蛋白酶或糜蛋白酶5000单位或0.25%普鲁卡因30毫升以齿痕为中心进行浸润注射，以形成环形封闭，减少蛇毒吸收。（4）必要时将伤口切开或针刺法排毒。

2.2 四味蛇酒治疗组的患者给予四味蛇酒药物治疗

（1）制备四味蛇药酒：精选紫背金牛、节节花、大叶山扁豆、白花蛇舌草四种草药各500克，用30-50度的米酒20升浸泡大约3个月的时间，将药渣过滤掉，灌封在已经消毒的医用盐水瓶内，采用流通蒸气灭菌的方法灭菌30分钟炮制而成，作为毒蛇咬伤患者的治疗药物。

（2）局部治疗：取已经消毒的医用棉签沾取适量已经炮制好的四味蛇药酒，从伤口周围逐渐向外涂抹直至红肿的边缘, 每日反复使用4～6次，或者用四味蛇药酒浸泡已经消毒的纱布，湿敷于局部伤口。

（3）全身治疗：给予患者口服四味蛇药酒，每日3次，每次用量约10-30毫升左右，年龄10岁以下者用量应适当酌减。对于不能饮酒的患者需将药酒加热煮沸后服用。

2.3 中成药治疗组的患者给予中成药治疗：中医药的基础理论认为治疗毒蛇咬伤的关键是清热解毒。基础方药物选用黄连、黄芩、黄柏、白花蛇舌草、大黄等药材，有神经中毒迹象的需加防风、僵蚕、白芷、南星等药物，有血液循环中毒迹象的需加水牛角、石膏、赤芍、生地、栀子等药物。目前临床上常使用的由中草药制备而成的治疗蛇毒的中成药有以下几种，如：季德胜蛇药片、青龙蛇药片等，以上两种中成药对各种蛇毒均有很好的疗效。我院对51例、40例毒蛇咬伤患者分别给予了季德胜蛇药片、青龙蛇药片治疗。具体方法如下：

（1）首剂取季德胜蛇药20片，将其捻碎，用温开水冲服，以后每隔6个小时给药一次，以后每次服用10片，一般服用1-2周，依据蛇毒临床症状可延长服药时间。

（2）首次给予青龙蛇药片20片，以后每次服用10片，每日3-4次，据患者症状决定服药时间，其中最长者12天，最短者2天，平均5天。

（3）以上两种药物均可以取适量约10-20片，研磨成粉末，用75%酒精搅拌成糊状后外敷于伤口、伤肢肿胀处，并加压包扎，每日1-2次，注意不可以直接与伤口接触，可将消毒纱布外敷在伤口之后，再将药物敷在纱布上。

2.4 其他处理：①对中毒较深的患者，可给予地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，可酌情增加地塞米松的用量。②对有局部感染较重、发热等表现的患者，常规应用抗生素治疗。③对于血常规、凝血常规等检查提示有严重出血倾向、明显溶血性贫血的患者给予输注新鲜血液，必要时可行血液透析。④出现急性肾功能衰竭、呼吸系统、循环系统衰竭的患者，需按各种并发症的常规治疗进行处理。⑤对毒蛇咬伤患者可以给予速尿20-40mg，有利于蛇毒排泄和保护肾功能。⑥一般伤口不行切开引流，避免出血不止；如血泡逐渐增大，可于碘酒消毒后，用无菌注射器抽取血泡中的积血、积液；对伤肢肿胀明显的患者可行紫外线照射疗法（每次3-5min、每日3次，病情缓解后可改为每日一次）。

2.5 主要护理：①迅速建立静脉通道，同时急查血、尿、生化等各项指标,以利于迅速判断疾病进展,及时纠正酸中毒、水及电解质平衡。②严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及病情变化，以便随时做好抢救准备。③注意伤肢处理，瞩患者卧床休息，避免活动，在治疗3-5天后，据恢复情况酌情鼓励患者进行适量的功能锻炼。④注意观察尿色，记录尿量，了解肾功能、肾损害状况，必要时留置导尿。⑤补充足够的水分，加强营养，可进食的患者鼓励多进食流质、半流质食物,加速蛇毒体外排泄；不能进食的患者可行鼻饲。

3 结果

3.1 疗效评定：症状消失或缓解，伤口肿胀消失,愈合后无疤痕或轻度疤痕，或有轻度的色素沉淀，血、尿、生化等各项指标转阴为治愈；症状明显减轻，伤口肿胀面积较前减少大于30%，未完全愈合或出现明显的瘢痕增生，血、尿、生化等各项指标至少有2项转阴为有效；症状减轻或有所缓解，伤口肿胀范围小于30%为显效；一个（或以上）系统的临床症状有所改善,肿胀范围小于30%,伤口出现感染,各项指标无明显改善。

3.2 两组药物治疗的患者中无死亡病例出现，临床症状大部分均有明显好转。四味蛇药酒组患者41例，治愈率为61.0%，好转率36.6%，1例因中毒24小时后采取救治，出现严重多器官功能衰竭，治疗后未愈。中成药治疗组中，服用季德胜蛇药片治疗的患者51例，治愈率为56.9%，好转率43.1%；服用青龙蛇药片治疗的患者40例，治愈率为55.0%，好转率40.0%，2例未愈者。应用统计软件SPSS17.0计算，两组在治疗效果上无显著差异（P0.05），无统计学意义。可见四味蛇药酒和中成药物在治疗毒蛇咬伤患者上都有良好的效果。

各治疗组治疗情况统计表格如下

3 讨论

近几年，毒蛇咬伤已不仅仅是农村及郊区常见的急诊, 由于环境改变，养蛇业，野外作业等多种因素，门诊就诊量也逐渐增多，如果处理不当,常常导致伤残甚至死亡。在毒蛇咬伤抢救中，应及时做到伤口处理、用药两不误。而中医在治疗毒蛇咬伤方面有着悠久的历史，具有价格低廉、用药灵活、疗效显著等特点，可通过局部外敷及全身用药两方面治疗蛇伤，对早期解毒和恢复期治疗均能取得良好的效果。

中成药治疗毒蛇咬伤主要包括以下几种常见草药：黄连、黄柏、大黄、广木香、车前草、白芷、紫花地丁、银花、蒲公英、茅根、甘草、大蓟、龙胆草、穿心莲、当归、半边莲等，常用的治疗毒蛇咬伤的中成药就是在这些药物处方的基础上发展而来的，一般会根据毒蛇的类型选择所需要的中成药来治疗毒蛇咬伤，大部分会优先选用对所有蛇毒都有良好疗效的中成药，例如季德胜蛇药等。患者被毒蛇咬伤后，应及时采取相应急救措施和治疗措施，防止脏器功能衰竭，避免出现严重的并发症和后遗症，危急患者生命安全。

中医中药在治疗毒蛇咬伤上，机理不在于灭活蛇毒, 而在于将蛇毒排出体外。四味蛇药酒中四种中草药有清热解毒、凉血止血、止痛等功效。除具有清热解毒的主要功效外，还可以具有抑制和消除应激性炎症反应介质, 以及防治并发症等作用［1］， 从而能够有效的治疗毒蛇咬伤。从60 年代以来有一部分医务人员一直将四味蛇药酒应用于治疗毒蛇咬伤， 但就其在毒蛇咬伤患者的治疗疗效问题上尚无文献进行总结报道。黄枝优等［2］收治毒蛇咬伤患者75例，将局部伤口生理盐水冲洗、消毒处理，在早期、足量、短程使用糖皮质激素以抗蛇毒、抗炎症、抗休克，给5%碳酸氢钠碱化尿液，纠正酸中毒，利尿、补液、能量支持疗法等治疗，同时使用四味蛇药酒外敷加内服治疗，结果发现75例病人中42例治愈，31例好转，成功救治率约96.9%，死亡的2例患者是因救治前中毒时间过长出现多脏器功能衰竭所致。黄子冬等［3］应用四味蛇药酒治疗了1256例各种毒蛇咬伤患者，治愈者1254 例, 死亡者2 例,可见四味蛇药酒在治疗毒蛇咬伤方面，疗效显著，成功率高。中成药中含有生物活性精华,可直达毒蛇咬伤的伤口局部,起到直接破坏蛇毒的作用。中成药季德胜蛇药片［4］在治疗毒蛇咬伤上也是常用药物，该药中含有多种攻毒、消肿、止痛功效的中药，是蛇医季德胜多年行医经验的总结，临床应用中具有疗效高，副反应小，价格低廉等优点；青龙蛇药片亦具有抗菌、消炎、强心、利尿、镇痛等功效，在毒蛇咬伤中也是较多应用的中成药。

我院总结了过去一年余在治疗毒蛇咬伤方面得出的经验：（1）发现四味蛇酒和中成药物在治疗毒蛇咬伤患者上都有良好的效果，两者无显著性差异。四味蛇药酒与中成药各自在治疗毒蛇咬伤中又有不同特色。就四味蛇药酒而言，其炮制方法简单、易行，而且对各类毒蛇咬伤均有较好的效果。这点对各类蛇毒咬伤患者，尤其对野外作业、山区居民者来说，具有随身携带、治疗简便、及时、显效等特点，延缓疾病进展，为进一步入院治疗争取更多时间；但是四味蛇药酒并不适用于所有人群，有待于进行制型上的改进，使其适用范围更广泛，发挥更好的作用。中成药在治疗蛇毒方法也有其独特之处。中成药除具有祛风止痉、疏风解毒、活血化瘀、凉血止血、利尿和提高机体免疫力等功效外，就各类中成药中含有的草药而言，对胸闷气短、手足麻木、关节僵硬、胃脘胀痛等中毒反应，亦具有一定的功效。（2）对伤口进行尽早的加压包扎、消毒、封闭等治疗为对患者进行抢救治疗争取了更多的时间，但咬伤后30分钟［5］失去了包扎的意义。越早进行处理的患者，其后的治疗疗程就会明显缩短，发生严重并发症的可能性就会明显减小。

仅就目前四味蛇药酒及不同中成药在临床实践的治疗结果报道中来看，两者在治愈率上并无显著性差别，均能到达很高的治愈率和好转率。就两者在治疗不同毒蛇咬伤、蛇伤不同严重程度、降低多脏器损害以及治疗中出现的不良反应等方面的比较，尚无相关报道，及明确定论，有待于进一步进行更多相关性研究，从而更深入的比较两者在治疗毒蛇咬伤中的疗效问题。

参考文献

［1］ 李景新.林天辅等, 中西医结合治疗毒蛇咬伤 773 例［J］.蛇志,2000, 12 （3）: 49～51.

［2］ 黄枝优,谭间文. 四味蛇药酒治疗毒蛇咬伤75例［J］.中国民间疗法.2004,12（7）：49～50.

［3］ 黄子冬,黄崇平,黄月玲等.四味蛇酒治疗1256例毒蛇咬伤的临床分析［J］. 中国民族民间医药. 2008,（4）:74～76.

［4］ 赖守国,李培金,邵冬珊.季德胜蛇药片治疗毒蛇咬伤53例［J］.时珍国医国药.2000,11（5）:451～452.

［5］ 杨洪成.季德胜蛇药治疗蛇咬伤27例［J］实用中医药杂志，2009，25（2）:76-77.