开胸术后患者早期活动依从性差的原因分析及护理对策

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【摘要】目的探讨开胸术后患者早期活动依从性差的原因及可采取的护理措施和效果。方法分析我科2008年~2010年开胸术后患者早期活动依从性差的原因并给予相应的护理对策。结果患者予护理干预后早期活动效果明显，而无一例因干预而发生并发症。结论护理干预后早期活动可促进病人早期康复，缩短了住院天数。

【关键词】开胸术后；早期活动；依从性差

开胸手术后护理至关重要，鼓励患者早期活动、促进分泌物的排出、促进胸腔脏器功能恢复是术后护理的重要措施。我科针对因术后疼痛、护理不到位及对疾病不了解等导致患者早期活动依从性差的诸多原因进行分析，作出了相应的护理措施，并收到良好的效果。现报道如下：

1一般资料

2008年1月~2010年6月收治我科的患者120例。其中食道癌56例、肺癌36例、肺大疱28例；男女比例：73：47；年龄18~74岁；均进行开胸手术。

2方法

对术后影响早期活动依从性的相关因素进行了分析，并给予护理对策。

2.1原因分析

2.1.1患者因素：（1）患者术后心存恐惧，害怕早期活动后出现创面出血、裂开或引起引流管脱落等。（2）缺乏疾病知识和术后护理、康复知识。

2.1.2疾病因素：（1）疼痛：开胸术是各类外科手术后切口最为疼痛的手术之一[1]，它除了其他外科手术共有的切口创伤、肌肉韧带拉伤疼痛外，还有较一般引流管粗且硬的胸腔引流管随着呼吸运动刺激胸膜或膈肌而至的疼痛有关。（2）引流管及水封瓶：胸腔引流管的留置使得患者的活动受到了明显受限，同时60%的患者也存在担心活动会导致引流管的脱落、水封瓶的翻倒等可能。（3）卧床后活动减少，使呼吸道内痰液更不易咳出，极易引起坠积性肺炎、肺不张等并发症[2]。

2.1.3护理因素：（1）护士年轻化：由于护士年轻化、临床经验不足、专科知识缺乏、缺乏良好的沟通交流技巧。（2）人文关怀淡化：由于大部分医院护士缺编明显，导致长期超负荷工作，身心疲惫，难以长久时间专心本职工作，责任心下降，对患者的个性化人文关怀有所下降，导致早期护理不及时到位。

2.1.4家属因素：（1）家属的惧怕心理，导致患者不敢活动。（2）家属缺乏健康知识及护理知识，存在担心早期活动会增加患者的消耗等误解，不能很好的对患者进行早期护理。本组病例中有60位患者、占50%比例的患者家属术前明显缺乏护理知识，不易于患者的康复。

2.2护理对策

2.2.1心理护理：心理护理是护理的重要组成部分，贯穿予临床护理的全过程，遍及护理实践的每一个角落。我们根据不同患者、不同病情给予相应的心理护理，掌握患者的心理状态，建立护患互信，促进沟通，对病人所承受的痛苦，表现出关心与理解，稳定病人的情绪，消除其顾虑，加强其术后康复的决心；了解病人的需要，对病人进行针对性的启发和引导，如：术前带患者去已经手术的患者床边观摩、互相鼓励、交流切身体会等等，增强其对护理人员的信任，帮助患者在心理上以积极的面貌迎接疾病的挑战。

2.2.2疼痛控制：疼痛是一种较复杂的心理现象，不同的人对同样的损伤会表现出不同的疼痛体验。由于患者缺乏对疼痛知识的了解，因而伴有恐惧、焦虑等负性情绪。因此护理人员应根据患者的实际情况及时解释疼痛的原因、机理，并采取积极的措施，做好心理及临床干预、减轻病人的疼痛。患者自控止痛法(PCA)是采用程序化的注射泵(微量泵)、自控注射止痛药物，通过静脉、硬膜外腔通路达到镇痛目的，有效率达91.77% [3]。国内镇痛泵也在逐步推广使用。我科使用PCA占术后患者比例的100%，护理人员对使用PCA的患者进行术前和术后手把手的教会如何使用，患者均能掌握。我们对本组病人在术前均进行了PCA的使用护理指导，实践证实患者在术后早期能很好的使用PCA，对拍背、咳痰等起到了明显的帮助，有利于肺组织的早期舒张。

2.2.3引流管的护理：各种引流管要正确衔接、妥善固定、保持通畅，密切观察引流色、量、性质等等。开胸术后特别是胸腔闭式引流管的护理至关重要。首先引流管的可动长度要适宜，以患者能够翻身或在床边活动为宜，太短会影响引流，过长则易扭曲、增大死腔、影响通气；引流管要避免受压、扭曲、脱落、堵塞等，必须双固定。引流管及引流瓶应放置低于胸腔水平面60～100 cm。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节并教会患者活动时如何处理好引流管。在早期活动中，引流管的护理尤为重要。我们在临床工作中对卧床患者的引流管均采用了“双固定”，对引流管接口处采取了3M贴膜外封闭处理，这些均增强了患者早期活动的放心程度，有利于早期活动依从性差的改善。

2.2.4护士的培训：加强对护士的规范化培训、继续教育培训及护理“三基”训练，加强在职培训，拓展知识结构，重点加强对基础知识不牢固、技术操作不熟练、应急能力差的人员及重点护士如实习护士、轮转护士及新入科护士等的培训和指导提高业务技术水平?。同时进行专科知识的培训，采用一带一、“老”带“小”的模式，使她们尽快掌握早期护理的特点等。同时加强护理人员的职业道德及工作责任心的培养。实行弹性排班，合理的护士配置是患者安全的保证?，才能满足患者的需求。

2.2.5一般护理：做好术前术后护理的同时采取早期护理干预方式，从入院评估开始，护士将提供辅助与健康教育结合起来，经过术前宣教，术后护理有目的，有计划地向患者讲解术后早期活动的重要性，以及如何进行活动，比如：术前做深呼吸、增加肺活量的锻炼、走楼梯及术后循序渐进进行活动从做起到床边活动再到室内活动，做到班班有人负责，并及时对宣教进行评价，及时进行强化教育，得到良好的效果。

3结果

患者予护理干预后早期活动效果明显，而无一例因干预而发生并发症。120例病例均能在术后第一天坐起，配合翻身拍背，有效咳嗽咳痰，特别有85例患者能胸腔闭式引流管离床活动。

4结论

早期积极活动是术后护理的一个重要方面，可刺激通气/灌注增加，促进开胸术后分泌物的排出和氧合作用[4]。鼓励病人术后早期下床活动，可以预防肺不张，改善呼吸循环功能[5]，术后早期活动能增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生预防肺部感染。早期活动可促进排气排便，促进胃肠蠕动，使胃肠功能很快恢复。术后早期活动也可促进血液循环，可预防深静脉血栓的发生。术后活动要根据患者的病情，因人而异，循序渐进，鼓励病人早期活动，减少术后并发症的发生，促进早日康复。

参考文献

［1］王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展.国外医学.护理分册,1999,18（10）：4501．

［2］赵凤娥，黄艳.老年股骨颈骨折的护理[J].中华现代临床医学杂志,2005,14(3):9.

［3］叶巨明,张华丹.硬膜外自控镇痛术（PCEA）的不良反应及处理[J].中国疼痛医学杂志,2002，8（2）：1221．

［4］张西林，术后肺不张和肺炎的发病机理和护理.国外医学：护理学分册,1996,15（2）：58．

［5］戚菊梅，张香云，等.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理[J].河南外科学杂志，2006,12（4）：98．

作者简介：肖佩华，女，吴江市第一人民医院9病区护士长，大学本科，主管护师