奥扎格雷联合灯盏细辛注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

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摘要 目的：探讨奥扎格雷联合灯盏细辛注射液治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法：2011年12月-2012年12月收治TIA患者64例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予灯盏细辛注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴（糖尿病患者加入0.9%氯化钠注射液），1次/d；奥扎格雷钠加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，1次/d，连续治疗14d。对照组给予奥扎格雷钠加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，1次/d，连续治疗14d。结果：治疗组症状改善程度高于对照组，治疗组总有效率高于对照组。结论：奥扎格雷和灯盏细辛注射液用于TIA患者的治疗具有协同作用，且安全有效，可有效控制TIA向脑梗死转化，且未发现不良反应。

关键词 奥扎格雷；灯盏细辛；短暂性脑缺血；脑梗死

短暂性脑缺血发作（TIA）也称一过性脑缺血发作或小卒中，是指短暂的脑血流量减少引起的脑功能障碍，一次发病持续时间短暂，通常数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24h。因此，TIA被医学家视为脑血管病的先兆或危险信号。我科联合应用奥扎格雷与灯盏细辛注射液治疗本病，现报告如下。

资料与方法

2011年12月-2012年12月收治TIA患者64例，均符合第四届全国脑血管病会议制订的TIA诊断标准。随机分为两组：①治疗组：42例，男22例，女20例；年龄41～74岁，平均（52.5±4.9）岁，合并症：高血压病32例，冠心病14例，糖尿病11例。②对照组：22例，男13例，女9例；年龄43～76岁，平均（53.2±5.7）岁，合并症：高血压病16例，冠心病7例，糖尿病9例。临床表现：反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24h内消失等表现。经头颅CT或MRI排除脑梗死或脑出血，无血液系统疾病和出血倾向。两组性别、年龄、病程以及神经功能缺损评分等分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：①治疗组：灯盏细辛注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴（糖尿病患者加入0.9%氯化钠注射液1，1次/d；奥扎格雷加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，1次/d；两药连续治疗14d。②对照组：奥扎格雷加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，1次/d，连续治疗14d。

观察指标：观察治疗后1个月内TIA发作频率、每次发作持续时间、是否进展为脑梗死。同时监测患者用药前后血尿常规、血凝及肝肾功能，观察有无消化道反应、出血等。随访6个月。

疗效判定标准：①显效：TIA发作中止，1个月内无复发；②有效：1个月内TIA发作显著减轻，发作频率减少>50%；③无效：TIA发作频率无显著减少或较前增加，或发生脑梗死。

统计学处理：数据分析采用SPSS16.0统计软件，计量资料用t检验，分类资料采用Ridit检验，检验水准α=0.05。

结果

两组症状改善程度比较：与对照组相比，治疗组症状改善更显著，差异具有统计学意义（P

两组临床疗效比较：对照组的治疗总有效率低于治疗组，差异具有统计学意义（P

讨论

现代医学研究认为，发生TIA的患者通常具有动脉硬化病变，在此病变的基础上发生微血栓、血管痉挛、血液动力学障碍或血液流变学改变，从而引起末梢低灌注而产生一系列临床症状，尽管症状和体征能够快速恢复，但是反复的脑缺血发作会对脑组织造成病理性的损伤，最终引发脑梗死。有研究结果表明，存在TIA史者发生脑梗死的风险是无TIA史的13倍，发生脑出血的风险是正常中老年人的4.6倍。因此，一旦发生TIA时，及时有效的治疗能够防止脑梗死的发生。

中医认为，TIA此多为中风先兆，也称小中风，若不及时治疗可演变为中风。其病因多为瘀血阻滞脑窍，血行不畅，使五脏及脑髓失于濡养，神机失调，则清明无以内持，发为本病。临床表现为反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍，症状和体征在24h内消失。治疗上主要以活血通络、调补肝肾为主。

总黄酮是灯盏细辛注射液的主要成分，能够发挥治血祛瘀、通络止痛的作用，能有效祛除瘀血、通脑脉。实验及临床已经证明黄酮能够抑制血小板及红细胞聚集，从而降低血黏度和改善血液流变学，同时能降低细胞内钙超载，松弛毛细血管括约肌，通过减少血小板数及抑制血小板聚集功能，来抑制血栓形成。

奥扎格雷属于血栓素合成酶抑制剂，通过抑制TXA2合成酶起到抑制TXA2生成的作用，防止前列腺素H2生成TXA2，改善TXA2与前列腺素的平衡异常，从而抑制血小板聚集，另外该药物还能够扩张血管、解除脑血管痉挛、增加血流量和供氧量，可直接作用于纤维蛋白原α链，降低纤维蛋白原浓度和血栓形成基质，抑制血栓形成。