内服外敷法治疗乳腺小叶增生病58例

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摘要：目的 观察中药内服外敷法治疗乳腺小叶增生病的疗效。方法 运用中药消癖散结煎内服，消癖散外敷法，对乳腺小叶增生病进行治疗。结果 痊愈26例，有效28例，无效4例，总有效率93.1%。结论 疗效显著，值得推广。

关键词：乳腺增生病/中药疗法；消癖散结煎/治疗应用；活血祛瘀剂/治疗应用

部位出现形状大小不一的硬结肿块称为乳癖。是部位常见的肿瘤性疾病。《疡科心得集，辨乳癖乳痰乳岩论》云："有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。"其特点是：肿块常随月经周期或情志而变化，好发于25～40岁妇女，是临床上最常见的疾病。

乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、纤维瘤等疾病。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。

笔者根据中医基础理论，应用中药内服及外敷法治疗乳腺小叶增生病，取得满意疗效。自拟消癖散结煎与消癖散，兹介绍如下。

1临床资料

58例患者全部为门诊病例，均已婚；最小年龄28岁，最大年龄53岁。平均35岁。病程6个月～6年，平均18个月。均经红外线扫描仪确诊。其中双乳增生21例，左侧22例，右侧15例。临床主要表现为疼痛，乳腺肿块，常伴有胸闷、心烦、急躁易怒等症状。少数患者还可见溢液。

2治疗方法

消癖散结煎基本方：柴胡、郁金、青皮、白芥子各10g，王不留行、浙贝母各15g、当归、赤芍、连翘各12g，漏芦、木香、甘草各6g。加减：经前胀痛加延胡索、川楝子各12g；灼热加牡丹皮、蒲公英各12g；气虚加黄芪、党参各15g；血虚加阿胶10g，鸡血藤20g；脾虚纳差加莱菔子、炒谷芽各15g。

用法：1剂/d，水煎2次，分2次服，15d为1疗程，2个疗程复查1次。

消癖散基本方：白芥子、玄参、浙贝母、夏枯草、乳香、没药、延胡索、丹参、牡蛎、王不留行各等份，共研细末，装入密闭容器中备用。取芒硝3等份研细装入棕色瓶中备用。用3层消毒纱布缝成8cm×8cm大小袋子备用。

用法：将上述药末20g及芒硝粉5g装入纱布袋中，封口，于水蒸气上熏蒸约20min，趁热敷于肿块部位，以不灼伤皮肤为度，用胶布或绷带固定好，5d更换新药，方法同上。

3结果

痊愈（疼痛及肿块消失）26例，有效（痛减，肿块数目减少或缩小、或肿块变软者）28例，无效（临床症状及肿块无变化）4例。总有效率93.1%。

4病案举例

李某某，37岁，职员。患者近1年来，常感胀痛，按之发现左侧有一肿块，触之则通，每于月经来潮前，胀痛加剧。经红外线扫描仪诊断为左侧乳腺小叶增生。查左侧有一肿块1.5cm×2.5cm，质软，可移动，有挤压痛，腋下淋巴结无肿大。兼见心烦、失眠、舌淡红、边有瘀点、苔薄黄，脉弦滑。证属肝气郁结，血瘀痰凝，治宜疏肝解郁，化痰散结。拟消癖散结煎加牡丹皮12g、川楝子15g。15剂，1剂/d，水煎服。外用消癖散外敷。15d后复诊：诉疼痛明显减轻，药中病机，仍守原方15剂，外用药同时不间断。1月后复查肿块缩小为1cm×1.5cm大小，继续服15剂后复查，肿块消失，临床治愈。

5讨论

本病的发生，一般认为与卵巢功能失调，雌激素水平增高或活性增强，孕激素水平降低有关。雌激素、孕激素二者之间比例失调和个体乳腺组织对性激素失衡状态产生异常反应有密切关系。因此，本病的治疗重在恢复卵巢功能，调整卵巢性激素水平。手术治疗不能从根本上解决病因问题，术后常可复发。性激素替代疗法也不可能从根本上调整卵巢功能，且副作用多，使患者无法坚持治疗，故性激素也不能作为本病的常规治疗用药。中医治疗本病着重调整脏腑、经络、气血的机能，调整性激素的相对平衡，从而达到卵巢功能的恢复。

本病多由忧思或劳倦使脾气受损，脾虚则运化失常，聚湿生痰；肝郁则气血不畅，淤血内滞。情志伤肝累脾，或者多产、坠胎气血受损等诱发因素，使痰瘀蕴结，阻于经络，故使结块疼痛，受累或情志刺激或经前期加重，并反复发作，缠绵难愈。内服方中柴胡、郁金行气解郁，宣畅气机；青皮疏肝破气，消积化滞；白芥子祛皮里膜外之痰；浙贝母化痰散结；当归、赤芍、王不留行补血活血，散瘀止痛；漏芦、连翘解毒消肿散结；木香可升可降通理三焦；甘草补中益气。外用方中白芥子、浙贝母、玄参化痰软坚；乳香、没药活血行气散瘀；夏枯草清火散结，适应于痰火郁结之痰核；延胡索为活血理气止痛之要药；丹参活血化瘀；牡蛎、芒硝软坚散结。内服方中寓疏肝理气、化痰散结于一体，外用方中着重化痰软坚，内外并举共奏气顺痰化瘀散之功，则乳癖自除。