盆腔炎性包块的超声诊断及误诊分析

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[摘 要] 目的：探讨超声对女性盆腔炎性包块的诊断价值。方法：回顾性分析43例盆腔炎性包块的超声表现，并与病理诊断对照。结果：超声诊断符合35例，不符合8例（占18.6%），盆腔炎性包块多数有特征性超声表现，但少数病例与盆腔其它疾病声像图不易鉴别，较易误诊。结论：超声对女性盆腔炎性包块有良好的诊断价值。

[关键词] 超声诊断；女性盆腔炎性包块；病理

女性盆腔炎性包块声像图表现复杂。本文收集了我院从2009年10月至2011年10月共43例女性盆腔炎性包块，将这些包块声像图征象与病理诊断对照，进行分析讨论。

1.资料和方法

1.1一般资料：43例均行超声检查，经手术病理证实。年龄35岁～68岁，平均年龄42岁。

1.2方法使用仪器：LOGIQ7型超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz。患者仰卧位，膀胱中度充盈下，经下腹、耻骨联合上方纵、横及斜切。

2.结果

2.1声像图分析：附件区包块大小5.0-12.9cm不等，囊性包块31例，实质不均质性包块11例，部分包块与子宫粘连，致使子宫受压发生移位，边界模糊，子宫内部回声强度减低或欠均质，。其中形态不规则、边界模糊的囊性包块15例，囊性包块边界较清晰、壁厚伴其内密集点状弱回声10例，蜡肠型囊肿、壁薄内无分隔3例，椭圆形多房性无回声囊3例，部分囊性包块壁上及分隔上可见少许细条状血流信号，RI0.72-0.87；实质不均质包块内大部分呈实性中等回声及低回声，小部分呈非纯性无回声，部分包块内可见少许强回声，少部分包块周边及内部可见细条状血流信号，RI0.61-0.89，大部分包块周边及内部无明显血流信号。

2.243例盆腔炎性包块均经病理证实，其中一例为淋菌性脓肿，其余均为普通化脓菌感染，淋菌性脓肿表现为形态不规则、边界模糊的囊性包块，壁厚，囊内见细密的点状弱回声。超声诊断符合35例，有5例误诊为子宫内膜异位囊肿，1例误诊为输卵管妊娠，1例误诊为卵巢囊性畸胎瘤，1例误诊为卵巢囊腺癌。

3.讨论

3.1误诊原因分析

女性盆腔炎性包块声像图表现复杂，本组超声诊断与最后病理诊断不符合8例，占18.6%。5例因壁较厚，不光滑，内有点状弱回声，同时合并子宫腺肌症，误诊为巧克力囊肿；1例壁厚内有实性中等回声，没有考虑包块内血流阻力指数较高（0.71）的因素而误诊为囊腺癌；1例无回声内伴团状中等回声及少许强回声，团状中等回声可随改变而移动，误诊为囊性畸胎瘤；1例卵巢脓肿呈混合性包块，边界不清楚，伴有月经失调，误诊为输卵管妊娠。笔者认为在应用超声诊断盆腔炎性包块时，需要熟练掌握检查技巧和声像图特征，结合临床资料如盆腔炎性包块多有腰骶部疼痛或下腹痛、白带增多、月经紊乱、经血量多、痛经，不孕等症状，以及体征如子宫活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等和实验室等资料综合分析，较容易诊断。而巧克力囊肿进行性痛经明显，囊肿多在经期增大；囊腺癌常合并腹水及全身消耗症状，囊性畸胎瘤往往无明显临床症状，而异位妊娠血HCG增高且附件区包块内液性成份少有助于鉴别，对于病史、症状典型，超声图像不典型者或病史、症状不典型，超声图像可疑者诊断要慎重，必要时抗炎后复查，以免误诊。

3.2超声诊断价值

女性盆腔炎性包块绝大多数有典型的超声征象，二维超声对盆腔包块的物理性状判断较准确，可以了解包块壁的厚薄，包块内有无分隔及分隔的厚薄，包块内囊性成分及实性成分的多少及分布情况，可以了解包块的大小及与子宫、膀胱等周围脏器的比邻关系；彩色多勒可以了解包块内血流分布情况，可以测定包块的血流阻力指数。本组炎性包块的血流阻力指数均较高（大于0.6），而卵巢恶性肿瘤的血流阻力指数较低（小于0.5），这一点可做为重要的鉴别依据。综上所述超声对女性盆腔炎性包块有良好的诊断价值。

参考文献：

[1]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第二版.北京.科学技术文献出版社，2005：442-443.