按疾病分类中西药联用治疗的述评

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（北海市第二人民医院广西北海536000）【摘要】一部分中药和西药的化学成分尽管在药理性质与药理效应方面有一定的差别，但对于某些疾病，两种药的联用常能起到协同增效的作用，因此，以临床药理和毒理知识为基础，甑别和筛选能联用的中西药以提高对某些疾病的疗效，是临床合理联用中西药的重要内容。本文就中西药合理联用按疾病分类治疗进行评述。【关键词】中西药；联用；述评【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0200-01 在医疗实践中，人们发现，对某些疾病的治疗，中西药联合使用能取得比单独应用中药或西药更好的疗效，充分发挥中西药结合的优势以提高疗效也是医院药剂科人员应当关注的问题。本文就中西药联用按疾病分类治疗进行评述。1.心、脑血管疾病的治疗临床报道［1］用丹红注射液联合脑心通胶囊以及阿司匹林治疗脑梗死，治疗前后分别测定血液流变学和血流动力学参数,进行神经功能缺损评分及日常生活能力评定,观察临床疗效.治疗组治疗后血液流变学和血流动力学参数、神经功能缺损评分及日常生活能力均较治疗前明显改善(P＜0.05),且优于对照组(P＜0.05).丹红注射液联合脑心通胶囊以及阿司匹林对脑梗死患者有较好的疗效.研究表明黄芪、丹参、桃仁、红花等中药与消心痛合用治疗冠心病室性期前收缩可改善心悸、胸闷、乏力等症状，值得推广［2］。对于冠心病房性早搏的治疗，中西药联用也显示了优点，丹参、红花、黄芪、黄精等药物是常用中药，提示这类药物在治疗此类疾病的良好前景［3］。2.细菌感染性疾病的治疗充分发掘具有抗菌活性的天然药物，经过现代药理试验后，和某些抗生素配合使用，有降低用药剂量、减少药物不良反应以及缩短抗生素的应用时间的功效，例如，口服甘草甜素片和链霉素结合使用，在减少链霉素对前庭功能的毒性作用的同时仍然保持其在体内外的抗菌活性。此外，有研究［4］报道，在治疗顽固性肺部感染时，应用广谱的头孢唑林钠和硫酸庆大霉素的同时，如果配合三七则疗效更为显著，该研究将106例顽固性肺部感染患者分为两组，即实验组和对照组，前者共76例，后者30例，两组均采用头孢唑林钠和硫酸庆大霉素进行静脉滴注，所不同的是，对于实验组，另外还加用三七片口服，治疗结束后进行比较，和对照组相比，实验组的治疗有效率较高，且差异有统计学意义，该研究认为，能达到这样的效果，原因在于，足量的头孢唑林钠和硫酸庆大霉素联用使血药浓度在体内保持较高的水平，达到有效抑菌的作用，而同时应用三七，由于其具有活血，通脉，化瘀的作用个，能改善肺部微循环，促进炎症的消退，因此，中西药结合，能起到协同作用增强疗效，不但如此，由于三七还能减轻庆大霉素的肾毒性，故中西药合用，还有减毒效用。3.消化道疾病的治疗　甘草是常用的中药，有"和胃"的功能，其机理在于抑制过多胃酸分泌，并可解除平滑肌痉挛的功能，故甘草和某些抗溃疡药合用能起到增效效果。有许多具有益气健脾、芳香醒脾的中药，若和西药合理搭配使用，对某些消化道疾病常有独特疗效。

一些含有鞣质的中药，例如白芨，可以在胃内形成胶状物，对胃溃疡的受损部位起到保护作用，且由于白芨还有收缩止血生肌的作用，因此，用于治疗胃、十二指肠溃疡，常和痢特灵联用，起到协同增效的作用。对于胆囊炎的治疗，要考虑在降低胆内压的同时，要保证胆道中抗生素的有效血药浓度，因此，选取具有利胆抑菌作用的药物组合可取得较好的效果，临床上常联用枳实和庆大霉素，前者具有松弛胆管括约肌，降低降低胆内压的作用。两药联用，见效较快。对于治疗慢性腹泻和小儿腹泻，常用复方中药，常用药物有炒白术、炒薏苡仁、沉香等，此类药物有收摄止泻的效果，和阿托品联用，可达到快速止泻的目的。对于治疗上消化道大出血，以往用手术治疗，近来，药物止血的效果得到肯定，例如，止血敏、安络血和具有收摄止血的中药合用，如血余炭、三七粉、侧柏叶、茜草等，效果明显。对肝硬化的治疗一直是一个难题，有临床报道［5］将活动性肝硬化患者分为治疗组和对照组，其中对照组常规治疗，治疗组联用甘草酸二铵、酚妥拉明和三七总苷取得较好效果，该报道认为，采用草酸二铵静脉滴注治疗慢性肝炎的效果已得到肯定，以此为基础治疗，联用酚妥拉明和三七总苷的目的是改善肝脏微循环状态，因为酚妥拉明能解除肝脏微血管痉挛从而减少减少肝脏血管床的阻力，最终使肝脏血流得到改善，有助于受损肝细胞的恢复。三七总苷有活血化瘀功能，对肝脏的血流变学有积极的作用，可增强细胞SOD活性，减轻肝细胞受损程度，防止肝纤维化形成，各药联用，疗效好，且在临床观察中没有发现不良反应。4.癌症及镇痛的治疗对于癌症的治疗，许多中药（包括单味方和复方），利用其扶正固本的功效，和西药化疗药物联用，既可以杀灭癌细胞，又能防止化疗药物对患者的伤害，起到减毒增效的作用，增强患者化疗耐受力，这对于需要长期服药的癌症患者来说，更有特殊意义。例如，常用中药黄芪，党参，枸杞子，黄精，首乌等均可增强人体免疫力，抑制化疗导致的白细胞减少或脱发等化疗的副反应。又如，肿瘤的发生和生长与机体的细胞免疫水平降低由密切的关系，增强机体免疫力特别是巨噬细胞吞噬能力是防止肿瘤发生和生长的有效途径，环磷酰胺有抑制免疫力作用，在应用于抗肿瘤化疗时如能和具有增强免疫力作用的中药联用，则使机体的抗肿瘤能力提高。具有清热解毒功效的中药如山豆根、白花蛇舌草、半边莲、夏枯草等如和MTX联用，在治疗食管癌方面疗效较好。对于癌症止痛，延胡索与阿托品注射液起到缓急止痛作用，如配伍氯丙嗪或异丙嗪，止痛效果增强，可作为度冷丁的替用品。 5.泌尿系统疾病的治疗有研究用地龙四金二硝排石汤（由地龙、金钱草、大黄、芒硝等组成）联用双氢克尿塞、阿托品治疗泌尿系结石36例，疗效明显［6］。对于肾病综合征的治疗，报道［7］以附子、黄芪、大黄为主的中药配合使用西药地塞米松、环磷酰胺、肝素等进行治疗，效果比单纯应用西药要好，该报道称总有效率达到84%。6.其他疾病的治疗 中药烯莶草含有的腺烯莶萜二醇成分经现代药理学证实有消炎止痛作用，适合于关节肿痛的治疗，在治疗风湿性关节炎伴有关节肿痛时，联用保泰松起到协同作用，两者合用，在抗炎、镇痛方面表现良好。抗结核治疗需要长时间服用利福平，利福平会引起白细胞减少，为克服这一不足，可以考虑使用具有升高白细胞功能的药物，药理研究已经明确黄芪、肉桂、党参、当归、枸杞子、鸡血藤、何首乌等中药具有益气养血的作用，这些药物联用，达到升高白细胞、促进红细胞生长发育的功用，配合利福平抗结核治疗较好。此外，联用苯巴比妥钠，水合氯醛和天麻注射液可大大延长动物的睡眠时间，和硫苯妥钠有协同增效的作用。中西药合理联用,对于治疗某些疾病，能起到协同增效、降低副作用的效果,有利于疾病的治疗，但必须以临床药理和毒理知识为基础，对有益的中西药联用治病，进行总结有助于节约医疗资源，提高医疗效益。参考文献［1］王莉梅.丹红注射液联合脑心通胶囊治疗脑梗死的临床疗效［J］.中国实用神经疾病杂志,2008,11(7):31-33［2］白利军,黄艳贞,姚艳艳.稳心颗粒联合脑心通治疗冠心病心律失常65例临床观察［J］.实用心电杂志,2009,18(2):132［3］张太意,李海英,宋向捷.稳心颗粒丹红治疗房性早搏疗效观察［J］.医药论坛杂志,2007,28(23):84-85［4］韩福鹏,宋福海,王善祥,等.抗生素佐三七片治疗顽固性肺部感染［J］.中国疗养医学,2000,9(4):12-14［5］余细球,程芳洲,何小飞,等.甘草酸二铵三七总苷等联合治疗活动性肝硬化［J］.医药导报,2002,21(4):210-211［6］赵秀清,单亦璞.中西药配伍总攻治疗泌尿系结石36例［J］.山东中医杂志,1996,15(11):496-497［7］于仙德,王际和,王海亭.中西医配伍治疗肾病综合征25例［J］.山东中医杂志,1996,15(2):76-77