中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞临床经验
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摘 要 目的：探讨中西医结合疗法对视网膜中央静脉阻塞的临床疗效。方法：将54例临床诊断为视网膜中央静脉阻塞的患者随机分为两组，治疗组给予中西医结合疗法，对照组应用常规西药治疗，观察两组患者治疗后临床疗效。结果：治疗组显效率为55.6%，有效率为25.9%，进步率为11.1%，总有效率为92.6%；对照组显效率为25.9%，有效率为25.9%，进步率为33.3%，总有效率为85.2%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗视网膜中央阻塞有良好的疗效，值得临床推广应用。
视网膜中央静脉阻塞在祖国医学中属于“暴盲”范畴。《证治准绳》曰：“平日无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”［1］它是眼科临床工作中经常遇到的疾病之一，对其采用及时有效的治疗手段将大大减少患者的痛苦及经济负担。2007～2008年采用中西医结合疗法治疗视网膜中央静脉阻塞患者27例，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：54例均有不同程度的视网膜动脉硬化；血脂偏高占51%，合并高血压占24%，血液黏稠度增高占67%，心电图异常占28%。现将患者随机分为两组。治疗组27例（27眼），男15例，女12例；年龄34～73岁，平均63岁；对照组27例（27眼），男13例，女14例；年龄40～72岁，平均65岁，两组病程均在7天～6个月。
治疗方法：两组患者同时应用低分子右旋糖酐250ml，静滴，每日1次；血塞通0.3加入0.9%生理盐水250ml，三磷酸腺苷20mg，胞二磷胆碱0.5加入5%葡萄糖250ml，静滴，每天1次。口服维脑路通200mg，复方芦丁1片，阿斯匹林100mg，每日1次。治疗组加用口服中药视网膜中央静脉阻塞Ⅰ号，方药组成：桃仁12g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，枳壳15g，生地10g，玄参10g，郁金6g，香附5g，柴胡10g，茺蔚子5g，石决明6g，田三七5g。每日1剂，水煎服。15天为1个疗程。随症加减：情志抑郁，胸胁胀满，口苦咽干等肝经有热的证象加丹皮、栀子、知母、旱莲草以清肝经郁热之邪；五心烦热、虚烦多梦，舌红少苔，脉细数者加黄柏、知母、泽泻以滋阴降火；面色白光白，气短懒言，食少便溏者加党参、黄芪、白术、山药以健脾补气。同时眼周球、攒竹穴、鱼腰穴、承泣穴，丹参注射液，每穴1ml，每天选1个穴位，交替注射。治疗组平均疗程3个月，最长4个月；对照组平均疗程4个月，最长6个月。
疗效评定标准：①显效：视力提高≥5行，眼底出血全部或大部分吸收，视网膜水肿消退，无明显渗出；②有效：视力提高2～4行，眼底仍有少量出血未吸收，视网膜水肿基本消失，可见少量渗出；③进步：视力提高1行，眼底出血只有少量吸收，仍有明显渗出。
结 果
两组治疗后临床疗效比较，见表1。
讨 论
本病病因比较复杂，与血液中各种成分如血脂、各种蛋白质、血小板以及血液中各种凝血因子均有一定关系［2］。因此血黏度和血流动力学与此病关系极大。凡能引起静脉内血栓形成的局部及全身性疾病，均可导致视网膜静脉内血液回流受阻，使血液循环出现障碍或完全中断。全身性因素多见于中老年人，其最常见病因为动脉硬化。由于某些疾病如高血压、糖尿病、肾病等致使全身动脉出现硬化性改变。视网膜静脉由于受到硬化动脉的压迫而发生阻塞。临床常见的阻塞部位为视筛板区。从解剖学看，该部位视网膜动静脉相互靠近，由共同的结缔组织鞘所包绕，且视网膜动静脉在筛板处由直行改为直角弯曲，故该处静脉易于受到动脉的压迫而出现阻塞。年轻患者多为局部因素所致，如视网膜静脉周围炎、静脉内膜炎、视盘血管炎、附近部位的炎症、中毒等，这些病理因素或引起视网膜静脉周围结缔组织及神经胶质的增生，对视网膜静脉壁形成压迫；或因静脉内膜粗糙增厚，而致静脉管腔狭窄；或因附近的炎症病灶，使血液成分及血管壁结构发生病理改变，都可使视网膜内血流变缓，最后郁滞引发静脉阻塞的发生。另外本病的发生和患者基础眼压偏高有一定的关系。因眼内压偏高使本已有某种程度动脉硬化的视网膜内血液流动更加缓慢，为静脉内血栓的形成和阻塞的发生提供了条件，总之本病为多因素致病。祖国医学认为本病的发病主要是瘀血阻滞脉络，血液运行受阻而引发的出血征。现代药理研究证明，血府逐瘀汤具有抑制血小板聚集，改善血液流变性，降血脂等作用。视网膜中央静脉阻塞Ⅰ号方是以血府逐瘀汤为基础进行加减所来，本方中以桃仁、红花、川芎、赤芍为主，活血化瘀以消散淤血；根据“气行则血行，气滞则血瘀”“瘀血不去，新血不生”的理论，配合行气导滞类药物枳壳、郁金、香附行气散结以助瘀血化散；柴胡、茺蔚子、石决明清肝明目；生地、玄参、田三七凉血活血而不留瘀。全方共起活血化瘀，行气导滞的作用。根据现代医学对赤芍、川芎、桃仁、红花的药理研究表明此四味药能降低血液黏稠度，并有抑制凝血及血小板凝集作用，使外周血管扩张，改善微循环和局部代谢，有利于组织的修复。全方共起活血化瘀，行气导滞的作用，眼周穴位注射丹参，丹参具有活血化瘀，促进毛细血管中血流速度加快。两者配合以达到活血化瘀促进出血尽快吸收和消散的目的。值得临床推广应用。
参考文献
1 祁宝玉.中医眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:173.
2 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学［M］.北京:人民出版社,2000:464.
表1 两组治疗后临床疗效比较［例（%）］
注：与治疗组比较，*P＜0.05。