多囊卵巢综合征人工授精前预处理对妊娠结局的影响研究

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【摘要】 目的：分析多囊卵巢综合征夫精人工授精前预处理对妊娠结局的影响。方法：选择在笔者所在医院接受治疗的80例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，根据接受的治疗方法不同将所有患者分为接受常规治疗的对照组及接受达英-35+二甲双胍肠溶片预处理治疗的观察组，每组患者40例，比较两组患者的激素水平及妊娠结局等。结果：观察组预处理后LH、LH/FSH、T、SHBG水平与预处理前比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 多囊卵巢综合征； 夫精人工授精； 达英-35； 激素； 流产

中图分类号 R711.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0059-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.028

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床女性多见疾病，主要表现为雄性激素过多、不排卵、复发性流产、多毛、痤疮、肥胖等，严重影响患者的正常生活。不孕是PCOS患者来院就诊的主要原因，部分PCOS患者通过促排卵治疗仍未妊娠，可以行辅助生殖技术助孕（如人工授精治疗）。尽管如此，PCOS患者妊娠后流产率较高，如何提高其人工授精的成功率及改善妊娠结局是目前研究的重点[1]。本文主要分析多囊卵巢综合征夫精人工授精前预处理对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的多囊卵巢综合征患者80例作为研究对象。根据接受的治疗方法不同将所有患者分为接受常规治疗的对照组及接受达英-35+二甲双胍肠溶片预处理治疗的观察组，每组40例。观察组患者年龄26～34岁，平均（28.31±4.37）岁，

病程1～7年，平均（4.21±0.87）年；对照组患者年龄25～33岁，平均（28.13±5.23）岁，病程1～9年，平均（4.64±0.95）年。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者使用达英-35+二甲双胍肠溶片预处理治疗，具体如下：月经第5天起口服达英-35，1片/d，每月服用21 d，共3个月，同时给予二甲双胍肠溶片500 mg，口服，2次/d，连续口服3个月。在下次月经周期第5天起口服克罗米芬100 mg/d，连续服用5 d，月经周期第10天起，阴道B超下监测卵泡发育，根据卵泡发育情况注射尿促性素75～100 U，当卵泡直径≥18 mm时肌注人绒毛膜促性腺激素5000～10 000 U，注射后24～48 h行夫精人工授精术。对照组不进行预处理，直接克罗米芬+尿促性素治疗，治疗方法同观察组。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睾酮（T）、性激素结合球蛋白（SHBG）水平，并计算出LH/FSH比值，流产发生率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者激素变化情况

观察组预处理后LH、LH/FSH、T、SHBG水平与预处理前比较，差异均有统计学意义（P

2.2 两组妊娠结局

观察组排卵周期数、临床妊娠率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种由于内分泌紊乱所导致的生育年龄妇女中以雄性激素合成增多、排卵异常为特点的临床疾病。PCOS常见于育龄期妇女，发生率约为5%～10%，50%的PCOS患者肥胖，60%的PCOS患者存在胰岛素抵抗[2]。PCOS可以增加女性不孕、2型糖尿病、血脂异常、心血管疾病和子宫内膜癌的危险性。PCOS患者的主要临床症状为高雄激素血症、月经异常、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮等。对于大多数处于正常生育年龄的PCOS患者来说，无法正常排卵及其导致的不孕给患者及家庭造成伤害，促排卵夫精人工授精是其采取的主要方式[3]。但是由于患者存在严重的胰岛素抵抗、卵泡发育停滞，大大降低了人工授精的周期妊娠率。

为了有效提高PCOS患者的人工授精成功率，处理限制饮食、积极饮食、降低体重等措施，使用促排卵药物是必要的处理手段[4]。达英-35是一种含醋酸环丙孕酮及炔雌醇的药物，是目前唯一具有治疗高雄激素适应证的口服避孕药。目前的研究显示环丙孕酮可抑制LH水平，恢复LH/FSH比值在正常范围内，减少雄性激素的分泌；通过减少孕烯醇酶的形成进而影响ACTH释放，抑制雄激素合成，诱导性激素结合蛋白合成，减低游离雄激素水平，以此来改善PCOS患者人工受精后的妊娠结局[5]。二甲双胍为糖尿病患者的一线药物，它可以抑制肝糖原的合成，提高周围靶器官对胰岛素的敏感性，改善高胰岛素状态。

为了明确达英-35联合二甲双胍预处理对于PCO患者采取夫精人工授精后的妊娠结局影响，本次研究选择PCOS患者作为研究对象，分别给予常规治疗及预处理治疗，结果表明观察组患者接受治疗后的体内激素水平明显改善，且接受人工授精后观察组患者的妊娠率明显提高，流产率大幅降低。

综上所述，对于采取人工授精的多囊卵巢综合征患者而言，采用达英-35联合二甲双胍肠溶片预处理可以有效优化其体内的激素水平，改善妊娠结局，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献

[1]陈雪梅.不同药物预处理多囊卵巢综合征并不孕患者的疗效及副反应分析[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2830-2831.

[2]梅志雄，覃炜.二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征40例临床分析[J].南方医科大学学报，2008，26（5）：657-658.

[3]王月春.达英-35及二甲双胍预处理治疗PCOS不孕疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（11）：99-100.

[4]杨丽娟，李冬兰，徐璐.炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者预处理在供精人工授精中的应用[J].第二军医大学学报，2011，32（8）：921-922.

[5]魏巍，孙壮，状安媛.达英-35与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征后促排卵药物的效果观察[J].实用妇产科杂志，2009，25（7）：618-621.

（收稿日期：2014-11-16） （编辑：金燕）