贝那普利联合罗格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床疗效分析

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【摘要】 目的 分析研究贝那普利联合罗格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及安全性。方法 将66例早期糖尿病肾病患者根据治疗适应证和家属意见分为两组，治疗组（33例）患者给予贝那普利联合罗格列酮治疗，对照组（33例）患者仅给予贝那普利治疗。观察两组的临床疗效和不良反应情况。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 糖尿病；肾病；贝那普利；罗格列酮； 疗效评估

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，临床特征表现为蛋白尿，导致肾功能损害，引起高血压，最终出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡因素之一[1]。本文回顾分析2011年5月至2012年5月本科采用贝那普利联合罗格列酮治疗早期糖尿病肾病患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组患者66例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]，其中男性38例，女性28例，年龄29～77岁，平均年龄（568±74）岁。糖尿病病程（72±21）年，糖尿病肾病病程（28±14） 年。发生糖尿病前均无高血压、肾炎、尿路感染、心力衰竭等其他原因引起的尿蛋白增高疾病。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。将全部患者根据治疗适应证和家属意见分为治疗组和对照组各33例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 治疗方法 所有患者均给予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制等一般治疗。对照组患者每天清晨口服盐酸贝那普利10～20 mg，治疗组在上述治疗的基础上给予罗格列酮4 mg，1次/d，两组疗程均为3个月。

13 疗效判定[3] 显效：24 h尿蛋白定量（Upr）恢复正常；有效：24 h尿蛋白定量（Upr）较治疗前下降；无效：24 h尿蛋白定量（Upr）未下降或升高。

14 统计学方法 所有数据采用SPSS 130统计软件处理，数据均以（x±s）表示，治疗前后自身对照用配对t检验，组间比较用t检验，P

2 结果

21 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

22 治疗前后各项观察指标比较 两组患者在治疗后24 h尿蛋白定量（Upr）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及空腹血糖（FPG）水平均较治疗前明显下降，且治疗组改善优于对照组（P

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的一个并发症，该病容易导致患者死亡。糖尿病肾病的关键在于早发现，早治疗，一旦出现肾损伤，尿蛋白，则其病情不可发生逆转，容易导致尿毒症。有报道指出，糖尿病肾病的预后与高血糖、高血压、高血脂密切相关；还有研究认为糖尿病肾病的预后好坏与胰岛素抵抗也有关系。高血糖可以引起肾小管血流动力学改变，引起高血压；高血脂容易导致尿蛋白。胰岛素抵抗可以增加肾小管损伤，导致尿蛋白增加。针对糖尿病肾病这些相关因素，临床上出现了很多治疗药物，每种药物都有其优缺点，都能取得一定的治疗效果[46]。

贝那普利是第3代长效含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，其对肾脏的保护作用优于其他同类产品，能够改善糖尿病患者早期肾小球高滤过状态，延缓糖尿病肾病的发生与发展。罗格列酮属噻唑烷二酮类口服降糖药，通过提高肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的合成，通过激活核受体过氧化物酶体增殖物激活受体γ，对参与葡萄糖生成、转运和利用的胰岛素反应基因的转录进行调控，从而改善胰岛素抵抗；同时罗格列酮可增强脂肪细胞中葡萄糖转运因子4的功能，增加胰岛素的转运，并逆转炎性TNFα对胰岛素的抑制作用，降低甘油三酯水平，降低血糖、血脂、减轻胰岛β细胞的负担，保护胰岛功能作用，从而起到保护内皮细胞的功能，延缓糖尿病血管病变的发生、发展[7]。本组结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，两组患者在治疗后Upr、Scr、BUN和FPG水平均较治疗前明显下降，且治疗组改善优于对照组（P

参 考 文 献

[1] 王华萍，赵锋. 罗格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床研究.中国现代药物应用，2011，5（6）：104105

[2] Mogensen CE.Management of early nephropathy in diabetic patients.Anna Rev Med，1995，46：7993

[3] 赵鑫. 盐酸贝那普利片与罗格列酮联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察. 中国中医药咨讯，2012，4（4）：105

[4] 何关富. 金水宝与保肾康治疗糖尿病肾病的比较研究.中国现代药物应用，2010，4（6）：130131

[5] 李元梅.贝那普利对早期糖尿病肾病患者血管内皮生长因子的影响.中国全科医学，2009，12（12）：10491050

[6] 刘志红，黎磊石.糖尿病肾病的发病机理.中华肾脏病杂志，1999，15（2）：120123

[7] 李斌.罗格列酮对糖尿病肾病患者CRP、IL2、IL6、TNFd水平的影响.山东医药，2008，48（20）：88

作者单位：614000 四川省乐山市第二人民医院肾病内科