河南登封,乡镇卫生院的“机”与“困”
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“现代化”卫生院缺医
4月13日，登封市大金店中心卫生院门口平坦的柏油路上，拉着患者前来就医的三轮车络绎不绝。
崭新的门诊楼、宽敞的病房、先进的医疗设备，与别处相比，这个位于文化名城的乡镇卫生院明显要气派许多。大金店中心卫生院院长王占标介绍说，登封市的乡镇卫生院硬件设施都不错，大金店中心卫生院属中等偏上，只要不是特别严重的病，在这里都能得到很好的治疗。
多年来，登封市的医疗卫生工作一直走在河南省前列。特别是伴随着新医改政策的逐渐深入，乡镇医疗卫生水平也逐步提升。心电监护仪、救护车、X光机、心电图机、麻醉机、血球分析仪、全自动生化分析仪，这些曾经只出现在城市大医院里的医疗设备，大金店乡中心卫生院一应俱全。
然而，出人意料的是，这样一个颇具现代化气息的乡镇卫生院，缺医现象却非常严重。大金店乡下辖36个行政村，62000多人，算得上一个大乡镇，但大金店中心卫生院的44名职工中，包括王占标在内，仅7人持有执业医师资格证。
由于缺医，大金店中心卫生院门诊室的设置明显不够。尽管医生都忙得不可开交，患者排队焦虑等待的场面还是经常出现。
体制缺陷，人才难留
随着新农村建设步伐的日益加快，乡镇医疗卫生服务也得到了国家的高度重视，新医改、新农合等惠农政策相继出台，并加快实施。这不仅让亿万农民共享到改革发展的成果，也给趋于停顿的乡镇卫生院带来了前所未有的发展机遇。
为提高乡镇卫生院的医疗卫生服务水平，近年来，登封市政府加大资金投入，对乡镇卫生院进行了全面改建、扩建，还想方设法给各中心卫生院配备了多种先进的医疗卫生器械，以提高硬件设施。
然而，缺医现象如同一个无法根除的顽疾，始终困扰着登封市乡镇卫生院的发展。
就大金店中心卫生院而言，造成医务人员短缺的根本原因还是体制问题。按照郑州市有关规定，大金店中心卫生院的编制应该是63人，而现在，医院44名职工中，只有7人有编制。
“编制确实太少了，没有编制，很难留住人。”王占标解释说，乡镇卫生院的工资和待遇与城市医院相比，肯定存在不小的差距。那些考取国家执业医师资格证的医生，如果不解决编制，肯定不愿待在乡镇卫生院。即使那些没有取得国家执业医师资格证的医生，也大多是“身在曹营心在汉”，一旦有机会，就要走人。
在大金店中心卫生院，不仅职工的编制得不到解决，就连劳动合同的签订，也显得遥不可及。究其原因，主管各方在职工工资发放上存在利益博弈。解决编制，市政府要增加经济负担；和职工签订劳动合同，乡镇卫生院则要增加更多额外负担。
从事基层医疗卫生工作几十年的刘医生愤愤不平地表示，乡镇卫生院的发展，人才是关键。但由于体制的原因，造成了登封市卫生院留不住人才的尴尬局面。年轻、能力较强的，刚有点临床经验就纷纷跳槽。面对这种局面，乡镇卫生院也非常困惑，既需要人才，又不敢放手培养人才。
村医老龄化，带来新压力
在登封，村医老龄化也是一个制约乡村医疗服务提升的重要因素。“村医年龄在50岁～60岁的占60%左右，有的年龄甚至有七八十岁”。
随着医学技术的日新月异和医疗卫生服务的日益现代化，上了年纪的村医越来越跟不上社会发展的节奏，显得力不从心。与此同时，患者对医疗卫生服务的要求也越来越高，原始粗放的诊疗已难以满足他们的需求。这样，去乡镇卫生院就医的村民越来越多，给原本就不堪重负的乡镇卫生院增加了新的压力，致使医生显得更加短缺。
乡村医生年轻化，提高乡村医疗卫生服务水平，让群众在本村就近就医，这本该是一个相对缓解乡镇卫生院缺医压力的好办法。然而，要让年老的村医让位给年轻人，并不是件简单的事情。
“他们在农村干了大半辈子，也算是为农村卫生事业作出了贡献，总不能一句话就不让他们干了吧。”刘医生说，政府最好能出台相应的政策，为老村医解决后顾之忧。
新机遇带来的尴尬
乡镇卫生院的缺医现象，早就引起了国家的重视。2010年，为深化医药卫生体制改革，加强农村基层医疗机构建设，解决部分地区乡镇卫生院缺乏执业助理医师的问题，卫生部在部分省开展了乡镇执业助理医师资格考试试点。考试合格者，限定在乡镇卫生院执业，并且要保证在所在乡镇卫生院执业不少于5年。
2011年3月，伴随着萌动的春潮，“乡镇执业助理医师资格考试”如约而至，落脚河南，为解决乡镇卫生院的缺医现状带来了新的希望。
与执业医师资格证相比，乡镇执业助理医师资格证要容易考取得多。对于被执业医师资格证阻隔在外的乡镇卫生院工作人员来说，这一政策无疑给他们开辟了一条全新的、宽阔的行医路径。
然而，对于大金店中心卫生院30多名工作人员来说，这个期待已久的好消息让他们怎么也高兴不起来。“与该乡镇卫生院签订合同”的报名条件让他们只能望洋兴叹。
说起乡镇执业助理医师资格考试的事，34岁的刘书渊异常郁闷。1998年，从郑州卫校毕业的刘书渊来到乡村诊所，凭借热心的服务和良好的医术，深得百姓认可。2008年，他又来到颍阳镇中心卫生院。“执业医师资格证很难考，我连续考了三年都没有考取。”刘书渊叹着气说，“没有资格证，无法行医，好不容易盼到了好的制度，却只能空欢喜一场。”
在大金店中心卫生院和颍阳中心卫生院，因为合同问题，几乎没有符合报名条件的医生。就算在整个登封市，乡镇卫生院符合报名条件的医生也是屈指可数。
困局亟待打破
据悉，登封市乡镇卫生院缺医现象在全国绝非特例，而是普遍存在的一种社会现象。也正缘于此，国家才对症下药，开始实行乡镇执业助理医师资格考试。
乡镇执业助理医师资格考试，对乡镇卫生院来说，无疑是一个好举措。以大金店卫生院来说，44名职工中只有7人获得执业医师资格证，可以行医。假如剩下的37人通过考试，能有三分之一获得乡镇执业助理资格证，就会给医院注入一股强大的力量。
然而，当大好机遇真正来临时，登封市乡镇卫生院竟然显得无所适从。“在整个登封，乡镇卫生院符合报名条件的人少之又少”的状况，让一个实实在在的好政策成了雾中花、水中月。
如果说由于编制和村医老龄化的原因，致使登封市乡镇卫生院缺医的现状可以理解的话，乡镇执业助理医师资格考试的无法落实，实在让人遗憾。这样的结果不但使未能报考者捶胸顿足，当地政府想必也会扼腕叹息。
行百里者半九十。与河南许多地区相比，登封市的乡镇医疗卫生工作绝对不算落后，卫生院的建设以及先进设备的购置，令许多地方望尘莫及。然而，正是最后关键问题的疏于解决，才造成了乡镇卫生院难以打破的缺医困局。
找出症结，对症下药，是医生医治病人的基本思路。诚然，登封市乡镇卫生院缺医的症结不难找到，但如何寻到良方，使之突破重围，阔步前行，有关部门除了要认真思考一番外，更重要的恐怕是踏踏实实地去做一做。