用本标中气理论浅探伤寒六经证治

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陈修园曾说:“六气之标本中气不明,不可以读《伤寒论》”。此话虽说偏激,但提示我们掌握气化学说对研读《伤寒论》具有重要意义。张志聪亦说:“治伤寒六经之病,能于标中求之,思过半矣。”可见,掌握本标中气理论对学习和研究《伤寒论》有着重要作用。笔者根底浅薄,阅古今医着之后,欲试用本标中气理论浅探伤寒六经证治,浅陋之见,难免偏颇,愿与初学者共勉,尚望前辈及同仁不吝斧正。

标本中气理论以风、寒、暑、湿、燥、热六气为本,三阴三阳为标,与标气相表里之气为中气;所谓“本”,即事物的本体、本质。因为六气是气候物化现象产生的根源,故谓六气为“本”;“标”,标志、标象。即三阴三阳,是用以表示或者标记六气的标志。“中”,即中见之气,是与标本互相联系,且与标为表里关系者即为中气。以六经六气标本中见理论,指导六经证治之法则称为六经气化学说。标本中气理论是部分研究〈伤寒论〉的医家在天人相应,以五行、五运和五脏为中心的对应同构理论指导下,将《素问》的六气气化和《伤寒论》三阴三阳病脉证并治体系具体结合的结果。

《素问.六微旨大论》曰:“少阳之上,火气治之,中见厥阴。阳明之上,燥气治之,中见太阴。太阳之上,寒气治之,中见少阴。厥阴之上,风气治之,中见少阳。少阴之上,热气治之,中见太阳。太阴之上,湿气治之,中见阳明。本标不同,气应异象。”为何本气之中又可出现与之相关或相反的中气呢?主要原因有二:其一为六气变化到一定程度,常可向相反的方向转化。六气风火、燥湿、寒热互为中见,两者之本气特征和生化作用不但相互制约或资助,并且能互相转化。如寒热,热以寒为制约时,寒太盛,则热不足,不足至一定限度,热就转化为寒;寒不足,则热益炽,热炽盛到一定限度,寒即转化为热。只有寒制约得当,热气才能保持气候特征和生化作用的正常。反之,寒以热为制约时亦然,再如燥湿,燥以湿为制约时,湿淫滥,则燥不显,不显到一定限度,燥即转化为湿;湿少润,则燥亢干,干亢至一定限度,湿亦转化为燥,只要湿制约适中,燥气才会保持正常气像特征和生化作用;湿以燥为制约时同理;又如风火相互资生,风以火为资时,火动能生风,火势益炽风越披猖,火热衰微风势不扬,惟火资助恰当,风气始终能保持其正常气候特征和生化作用。其二为六气本身存在盛衰和有余不及现象,即热有余是热,不及便是寒;寒有余是寒,不及便是热;燥有余是燥,不及便是湿;湿有余是湿,不及便是燥①。

《素问.六微旨大论》中指出:“所谓本也,中之下。中之见,见之下,气之标中。”《素问. 至真要大论》曰:“六气标本所从不同奈何?岐伯曰:气有从本者,有从标本者,有不从标本者也……少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。故从本者化生于本,从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。”六气标本中气化规律主要包括:标本同气,皆从本化;标本异气,从本从标;阳明厥阴,不从标本从乎中也。

决定六经病变的因素大致有:中气的强弱、体质与宿疾以及感邪与治疗等,本文主要从中气强弱方面运用本标中气理论探讨六经病的证治。具体分析如下:

1、 用标本中气理论分析太阳病证治

太阳主表,为人身之藩篱,通过卫气起卫外作用。而卫气又是依赖于下焦少阴的阳热将太阳寒水温化为水气,行于太阳肤表而成为卫气,以保证人体正常的卫外功能。在病理情况下,太阳有从本从标两种病变。

经曰:“少阴太阳从本从标”。因为太阳为寒水之经,本寒水而标阳。由于太阳经之属阳,本气为寒水则属阴,标本异气(即阴阳性质相反之谓)。标本异气从本从标,故此时太阳的中气少阴的盛衰是决定太阳性质的主导。若中气以阳热为盛则病从标热化,若中气阳热不足则病从本寒化。故曰:“或从本,或从标也。”从五行、六气分析:若太阳中见之气热(君火)炽盛,则寒水受克制,导致寒消水蒸而只从标阳化生出现太阳热证;若中见之气热(君火)衰微,则寒水因失去克制而趋向极端,结果寒凝水盛而从本阴化生出现太阳寒证②。故治有从本从标治寒治热之异。太阳病的寒热两种证型是由太阳的气化特性和人的体质因素所决定的。太阳病从本寒化包括太阳中风证和太阳伤寒证。太阳中风证是因卫气竭,抗邪无力所致。故仲景立桂枝汤化气调和阴阳,启迪少阳之阳热,助卫气生发以驱邪。太阳伤寒证是由于太阳之气本寒太盛,少阳阳热所发出的卫气被寒邪所遏导致,故立麻黄汤发汗解表以散寒,此为太阳病的常规病变。反之,若少阴阳热太过,津液被灼,太阳表邪从阳热化则为太阳温病。例如《伤寒论》原文第六条所述即为太阳从标热化证。再有,若少阴阳气太虚,病起即可呈太少两感证;或者病虽发于太阳,却不胜正常发汗,稍汗则过,伤及阳气,此时病之标虽在太阳,而病之本却在少阴,外露出太阳寒水之底版,则出现一系列变证。如肾阳虚的真武汤证、干姜附子汤证,心阳虚的桂枝甘草汤等证,脾阳虚的小建中汤等证。此属变证也。

2、 用标本中气理论分析阳明病证

在生理情况下,阳明之燥得太阴湿以润,燥湿相济则其气和平而不病。经曰:“阳明厥阴不从标本,从乎中也。” 阳明,经之属阳者也,燥之气亦属阳。标本同气,理应从本,而不言从本者,是以阳明之气本燥金而标阳,中见太阴湿土,燥属秋凉之气属阴,标本异气。由于中见之气湿土,六气湿去燥继,五行土能生金,因而阳明之气化从中见。

在病理情况下,阳明病的性质主要决定于太阴之湿的盛衰。阳明为燥气之经,本燥而标阳,故其病变多表现为实热证。然而阳明以燥化为本,以热盛为标的阳明需要以主湿的太阴为其中气,才可燥湿互济,使阳明的气化活动得以正常发挥。反之,若没有中气的调控,中气太强则会出现燥化不及,即太阴湿盛太过,则燥从其化,若阳明之燥热与太阴之湿相合,其热不得外越,湿邪不得下泄,可形成湿热郁蒸的发黄三证,即茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证;若中气不足则会出现阳明燥化太过,即湿不足则金失其化,而成燥热灼金的胃家实证,如白虎汤等类证。更有甚者,若湿不济燥之时,阳明本燥复与标阳相合,则燥热成实而见痞满燥实俱全的阳明三急下证,例如三承气汤证等。

3、 用标本中气理论分析少阳病证治

少阳,一阳也。为初生之嫩阳,象征着春天的生发之气。从病理而言,经曰:“少阳之上,火气治之,中见厥阴”。因少阳经之属阳,少阳之上,火气治之,火属阳也,由于标本同气(即阴阳性质相同之谓),同气相求也,,则为以阳从阳,故少阳从本。然不言从中者,因为中见之气为厥阴,中见之气风木无论从六气抑或五行分析都是从火化,彼反从我,故不言也。所以其化生从本气无疑。经言:“少阳、太阴从本”道理即此。

少阳为相火之经,本火而标阳,相火用事,邪入少阳易从相火之化,故少阳病变多出现以“口苦、咽干、目眩”为主的火热之证。故少阳病多出现“少阳从本而化”的柴胡证及其变证。如胆热横犯于脾之“不欲饮食”或者犯胃而致胃气上逆之“喜呕”,或胆火上扰心神的“心烦不安”,或热迫胆汁外溢的“面目及身黄”、“小便难”,或火热内动而见“呕吐不止、心下急、郁郁微烦”等小柴胡见证。在治疗上,张志聪亦说:“少阳标阳而本火,则宜散之以清凉”。

4、 用标本中气理论分析太阴病证治

太阴为湿气之经,本湿而标阴,因太阴,经之属阴也。湿亦阴气也,标本同气,同气相求,故太阴从本,为以阴从阴也。

太阴从本,本为湿气,故太阴病总以湿为其特点。由于病人的体质因素、感邪的性质及轻重,以及初期的治疗等因素的影响,可出现太阳脾虚寒湿证、湿热诸证等。在治疗上,张志聪认为:“太阴标阴而本湿,故当治以四逆辈”。后人亦有:“治脾不在补,而在运其湿”之论。

5、 用标本中气理论分析少阴病证治

经曰:“少阴、太阳从本从标”。少阴,经之属阴者也,热气则为阳矣。标本异气,故或从本,或从标也。

少阴为火热之经,主热气用事,邪入其中,易损阳气,故易出现以“脉微细、但欲寐”为主的提纲证。少阴本热而标阴,标本异气,不能从化。但经过少阴之中见太阳寒水的调节,故少阴病有从本热化和从标寒化两种趋势。从标化寒则可出现“四肢厥冷、下利清谷、但欲寐、脉微细”的少阴寒化证。例如:四逆汤证、附子汤证。从本化热者则可出现心烦不得卧寐,咽痛等阴虚内热之证,用黄连阿胶汤或猪肤汤治之。此外,在少阴病的初期,若中见之气加临于少阴本热,寒热抗争则可见“少阴病反发热”的太少两感证, 宜用麻辛附子汤助阳发汗以治之,使邪从太阳外出而解。还有从标又从本化的阴盛格阳证。如白通汤证、白通加猪胆汁汤证等。而急下存阴的大承气汤证和枢机不利的四逆散证则属少阴病的变证。

6、 用标本中气理论分析厥阴病证治

厥阴为风气之经,本气为风,标气属阴,中气为少阳相火。因“阳明厥阴,不从标本从乎中也”,所以标本异气不能从化。中气与标气也不能同化,唯有本气风木与中见火气则属同气相求。木从火化,故曰:“厥阴不从标本,从乎中气也。”按此推理,厥阴病应以大热为病者多,但实际上,《伤寒论》厥阴病除了白虎汤、白头翁汤、栀子豉汤证属火热证外,多表现为寒热错杂证,这是因为厥阴为三阴之尽,处于阴尽阳生的变更时期,阴尽阳生才能有阴阳的接续,气化才能延伸不绝,故寒热错杂证是厥阴证的常象。由于各种因素影响,然厥阴亦有从本化、从标化之况,此并不绝对。从中见少阳化,若火太过则木从其化,如厥阴热利之白头翁汤证;若火不足则木失其化,如肝寒上逆之吴茱萸汤证。此则属厥阴病的变象。

7、 结语

标本中气理论对我们认识和研究《伤寒论》以及指导临床治疗确实具有重要作用。但是所谓的从本、从标、从中见之气,皆不是绝对的。寒太过必然伤阳、热太过必然伤阴、湿太过,则燥从湿化;燥太过,则湿从燥化;即“此盈则彼虚,盛则从化”才是一定的规律。③所以在临床治疗时必须根据具体病情,进行具体分析。