三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性溃疡
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[中图分类号]R573.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-157-01
自从Tytgat GN[1]提出无幽门螺杆菌（Hp）无胃炎、无胃炎无溃疡的观点以来，Hp感染已被确认是消化性溃疡的重要病因，根除Hp能够治愈消化性溃疡且减少溃疡复发率。然而目前任何单一药物都不能达到彻底根除Hp的效果，有效且又能被患者接受的治疗Hp的方案仍在努力开发中。2004~2006年，我院采用洛赛克、呋喃唑酮、克拉霉素三联治疗Hp感染的慢性胃炎及消化性溃疡患者70例，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例患者随机分为两组：治疗组36例，其中，男25例，女11例；平均年龄40.3岁；十二指肠溃疡27例，胃溃疡9例。对照组34例，其中，男27例，女7例；平均年龄40.5岁；十二指肠溃疡25例，胃溃疡9例。两组患者在性别、年龄、溃疡大小及类型等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2 病例选择
入选病例均经病史、体检及胃镜证实为消化性溃疡且符合下列条件：①溃疡长径≥5 mm，数目≤2个；②溃疡部、胃窦部活检标本经快速尿素酶试验及组织学染色证实为Hp阳性；③无活动性出血等严重并发症；④未妊娠。
1.3 治疗方法
治疗组给予口服洛赛克20 mg，呋喃唑酮2片，克拉霉素0.25 g，2次/d，疗程1周。
对照组给予口服淀粉片1 000 mg，2次/d，疗程1周，停药1个月后观察Hp清除率。Hp根除标准为停药1个月后13C-尿素呼气试验（13C-UBT）检查为阳性者。
2 结果
两组在治疗1周、停药1周后行13C-UBT检查，治疗组Hp清除率达88.89%。Hp根除1年后再次行胃镜检查，治疗组与对照组溃疡复发率分别为27.00%和42.86%，两组有显著性差异。服药过程中出现腹泻、恶心各1例，患者均可耐受并坚持至疗程结束。
3 讨论
有文献报道，Hp在消化性溃疡患者中的检出率可高达84.1%~100.0%，消化道黏膜在高酸和Hp共同作用下产生活动性慢性炎症致胃黏膜屏障破坏，加上胃酸的消化作用而形成溃疡。因此治疗溃疡在抑酸的同时必须根除Hp，根除Hp可促使溃疡愈合并显著降低复发率，并使慢性活动性胃炎的炎症减轻、消退[2]。一个理想的Hp根除治疗方案应该包括：Hp根除率>90%；副作用较小；患者依从性好；溃疡愈合快；不产生耐药性；治疗简单，疗程短，价格便宜。
研究证实洛赛克每日40 mg能使24 h胃内酸度抑制90%以上，并能保持胃内pH＞5.5长达16 h，为不耐酸型口服抗生素发挥最大杀菌作用提供胃内pH环境，能协同抗生素作用，同时亦能暂时性抑制Hp在患者胃窦部的生长，并能选择性地抑制Hp尿素酶活性。克拉霉素属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一。呋喃唑酮具有抗菌活性强，耐受性好，不良反应少等特点。三者协同作用，可大大提高Hp根除率，使其高达88.89%，具有疗程短、疗效高、副作用少等优点，是目前治疗Hp感染的慢性胃炎和消化性溃疡较理想的治疗方案，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Tytgat GN. Long term consequences of helicobacter pylori eradication[J]. Scand J Gastroenterol,1994,205 (Suppl):38-44.
[2]张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展[J].中国实用内科杂志,1999,19(1):5.
（收稿日期：2007-08-28）