后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床效果观察
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【摘要】 目的 观察后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床效果。方法 22例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者， 均给予后路ponte截骨矫形手术治疗， 观察对比患者手术前后矢状面 C7铅垂线与骶骨后上缘间的水平距离（SVA）、视觉模拟评分法（VAS）评分及后凸Cobb角， 分析其临床疗效。结果 手术后SVA、VAS评分及后凸Cobb角较手术前均明显下降（P
【关键词】 后路截骨矫形手术；老年骨质疏松；胸腰椎骨折；后凸畸形
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.012
老年人胸腰椎骨后凸畸形主要病因之一是椎体陈旧性骨质疏松性骨折， 引起脊柱矢状面失衡， 从而导致患者脊髓神经损伤， 并且随着年龄的增加， 骨质疏松性椎体骨折的发生率呈上升趋势， 严重影响老年人的健康及生活质量[1]。临床治疗此病一般采取保守治疗及手术治疗， 相对来说保守治疗的临床疗效较弱， 目前临床上使用手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者取得了显著效果[2]。本次研究选取22例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者给予后路截骨矫形手术治疗， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年10月本院收治的22例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者作为研究对象， 纳入标准：均无严重心肺合并症；均签署研究同意书。其中男8例， 女14例；年龄58～79岁， 平均年龄（65.2±6.1）岁；病程0.9～8.0年， 平均病程（4.2±3.2）年。22例患者共102个椎体骨折， 其中14例5个椎体骨折、4例3个椎体骨折、2例6个椎体骨折、2例4个椎体骨折。T5 2个、T8 2个、T9 2个、T10 10个、T11 16个、T12 22个、L1 22个、L2 20个、L3 6个。本次研究患者有15例伴有神经状况， 骨神经支配区疼痛9例、L4～5椎体狭窄3例、L4神经支配区刺激性症状3例。其中11例无明显外伤、4例有低能量外伤史。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 ①患者均行X线片（摄站立位胸腰椎正侧位、过伸过屈侧位）、三维重建、CT扫面及磁共振成像（MRI）检查。②术前常规抽血检查、全胸片、心电图、血气分析及心脏超声检查， 对患者全身状况进行评估。③对患者背部疼痛及下肢功能情况进行评估。④术前灌肠、备血、备皮。
1. 2. 2 手术操作[3， 4] ①选取气管插管全身麻醉方式， 俯卧于可调式弓型脊柱手术托架上， 使用脊髓体感诱发电位（SEP）监测。②取患者后正中切口， 根据术前已经确定的截骨矫形范围确定此次切口的长度， 将脊柱后部结构显露， 确定椎体， 暴露到两侧横突。③根据骨折椎体压缩程度和截骨节段， 选择截骨平面椎体及上下各2～4个对其连续两侧椎弓根螺丝固定。④本次研究患者椎弓根螺钉及可膨胀式椎弓根螺钉固定8例， 椎弓根螺钉固定6例， 可膨胀式椎弓根螺钉固定6例， 椎弓根螺钉固定及骨水泥钉道强化技术加强固定2例。⑤在 Smith-Petersen 截骨范围的基础上进行扩大松解， 切除脊柱后方棘上、棘间韧带及棘突， 之后用枪状咬骨钳切除黄韧带到双侧小关节侧方， 最后咬除双侧小关节的上、下关节突， 直至完全开放椎间孔完整保留椎弓根。⑥进一步延伸咬除部分（上、下椎板边缘）， 保持宽度均匀椎板开窗， 在胸腰椎后凸的每个节段内行ponte 截骨。⑦安置预弯连接棒， 根据截骨间隙是否闭合、SEP 监测结果， 适当压缩截骨间隙两端的螺钉间距， 让截骨面完全及接近闭合。⑧锁紧内固定系统后去除需要固定融合范围内的皮质骨， 取术中去除的棘突、椎板和椎小关节等自体骨植骨融合， 自体骨量不足时， 配合同种异体骨混合植骨。⑨彻底止血， 放置引流管， 关闭切口。
1. 2. 3 术后处理 术后行常规呼吸及循环等生命体征监测， 维持老年人的液体量和电解质平衡， 给予患者营养支持， 内科协助控制原发内科合并症[5]。术后引流量
1. 3 观察指标 测量手术前后胸腰段SVA、后凸 Cobb 角（侧位 X 线片上 T11上终板与 L2下终板延长线的垂线交角）， 并计算Cobb角矫正率[6]：（术前Cobb角-术后Cobb角）/术前Cobb角×100%；行VAS评分， 根据评分结果判定患者疼痛情况， 评分越高疼痛越严重。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
2. 1 22例患者手术前后SVA、VAS评分及后凸Cobb角对比 手术后SVA、VAS评分及后凸 Cobb角较手术前均明显下降（P
2. 2 22例患者手术时间、术中出血量及术中症状情况 22例患者实施后路截骨矫形手术， 手术时间195～275 min， 平均手术时间（226.80±30.16）min；术中出血量655～1355 ml， 平均术中出血量（865.65±256.98）ml；4例出现硬膜囊撕裂， 给予修补；患者临床症状（腰背部疼痛、躯干和外观平衡）均得到明显改善。