规范使用促认知药物

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随着中国老龄化进程的加速,老年期痴呆给社会与家庭带来的问题日渐突出。各种促认知药物(治疗痴呆的药物)也逐渐出现在老年人的药盒中。

如何选择

老年期痴呆分为很多类型,最常见的是阿尔茨海默病(又称为老年性痴呆,主要由于脑异常萎缩引起)和血管性痴呆(由于脑血管性疾病引起)。各种类型的痴呆,治疗方法并不一样。促认知药物说明书中一般都写明治疗哪种类型的痴呆。

目前,治疗阿尔茨海默病的促认知药物主要有两大类:第一类是胆碱酯酶抑制剂,包括石杉碱甲(如双益平)、多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀等,第二类是N-甲基-天门冬氨酸(NMDA)型谷氨酸受体拮抗剂。

治疗血管性痴呆的药物则比较多,除以上两大类药物外,还有如改善脑代谢的药物,增加脑供氧药物、脑血管扩张药等,如麦角碱类、阿米三嗪、尼莫地平等。在医师的指导下,根据患者的具体病情、药物的不良反应等选择不同的药物治疗,也可以合并使用。

疗效怎样

很多老人与家属在服药之前,都问相似的问题,“吃了这些药病能好吗?”这一问题看似简单但并不能简单回答。应该说,选择合适的促认知药物对患者是有帮助的。有帮助并不是说让痴呆好转或让患者恢复到病前的状态,而是尽可能延缓病情发展。部分患者服药后记忆相对好些或者显得安宁些,多数患者服药后家人感觉变化不大。由于痴呆的病程进展较慢,药物延缓病情发展的作用也很难显现。

疗程多久

有些患者的家属见服用促认知药物后没有太大起色,往往会自行停用,这对患者是不利的。医师确定了促认知药物治疗方案后,如无明显不良反应,建议第一疗程至少坚持6个月。6个月后,慢慢减量至停用,如果减量或停用后患者症状有更明显的恶化,则建议继续服用。如果条件允许,促认知药物最好一直坚持服用,根据患者病情与发展阶段,服用种类与药物剂量需在医师指导下进行调整。

剂量几何

根据促认知药物种类的不同,服用方法也有所不同。一般而言,治疗脑血管性痴呆的药物不需要剂量调整,服用的剂量不太变化。但治疗阿尔茨海默病的药物则不同,多数应从小剂量开始,在1月内加至足量。在临床上,这一点往往被医师与患者忽略,尤其是石杉碱甲在这一问题上更为突出。不少患者服用石杉碱甲都是维持在低剂量始终不变,如每次0.1毫克(2片),一日2次。事实上,石杉碱甲和其他胆碱酯酶抑制剂一样,疗效与其剂量是关联的。其服用方法也应该是小剂量起始,根据患者耐受性,每隔1~2周逐渐加量,最终至每次0.2 毫克(4片),一日2次或0.15 毫克(3片),一日3次。

(李霞副主任医师,擅治各类老年精神疾患如老年期抑郁消极、紧张焦虑、失眠以及老年期精神异常、记忆障碍与痴呆等疾病。每周二、四下午有专家门诊)