纯词哑一例言语障碍诊治分析报告
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【摘要】目的 探讨纯词哑临床特点。方法 分析纯词哑一例诊断及言语治疗(单纯运用言语障碍的构音训练针对一例纯词哑进行语言训练)。结果 经过3个月言语训练后,患者的实际语言能力明显提高,支持纯词哑诊断。结论 纯词哑不是失语症,也不是言语失用和运动性构音障碍,而是严重的具体的发音障碍。
【关键词】纯词哑;Broca失语;发音障碍
纯词哑是语言障碍的一种独特的具体的临床综合征,又称言语不能或构音障碍[1]。临床上易于与失语症相混淆。国内较少报道,为进一步了解纯词哑临床特点及机制,特此将进修收治的一例纯词哑诊治,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料患者,男,29岁,右利手,大学学历,讲普通话。于2004年元月4日因暴力外伤头部,出血昏迷,即送当地医院保守治疗6天,患者一直处于昏迷状态,后转院于元月10日行开颅手术,术后一周苏醒,可听懂别人问话,但言语不能,于元月28日可以和家人用手势及书写进行交流,书写时有文字想起困难,曾行头颅MRI检查示:双侧额、颞、顶叶区大片状高密度信号灶。诊:(1)脑外伤、脑软化、少量脑出血;(2)广泛脑白质变性。临床检查:患者神清,实际语言交流能力一般,检查配合,问答关系部分成立(主要借助手势,部分文字1～2字节)言语不能,无自发语仅能发单音“e”,有鼻音化,轻度鼻漏气,发声费力。嗅觉检查正常,视野轻度缺损,屈光不正,眼球运动正常。左侧鼻唇沟略浅,口角无歪斜,饮水易呛咳,左侧转头耸肩力弱,针刺皮肤正常。右侧肢体瘫痪,左侧肢体正常。采用中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科根据日本标准失语症检查法编制的已经过标准化分析的失语症检查法对患者进行评定。听理解的单词水平、句子水平及口语指令执行均100%(+);复述、命名、朗读均不能;阅读的单词水平和句子水平均100%(+);文字命令执行95%(+);抄写单词水平100%(+),句子水平80%(+);描写单词水平95%(+),句子水平100%(+),计算85%(+)。书写无明显语法错误,字体大小、书写由于为非利手,速度稍慢,但无大小不一现象。采用中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科制定的构音障碍检查表进行构音器官运动检查:最长呼气时间5秒,鼓腮(+),吹气(+),咂唇(+),缩拢嘴唇(+),摆舌(+),吹口哨(-),但有运动范围受限及运动速度低下等现象,无口颜面失用。构音检查言语不能,无自发语仅能发单音“e”,有鼻音化,轻度鼻漏气,发声费力,嘶哑。诊断为:纯词哑。
1.2 言语治疗方法治疗方法予以进行构音器官运动最大范围、力度、速度训练及构音训练。主要在构音器官运动训练的基础上,利用患者的理解力通过视觉、触觉予以口形模仿、口腔刺激等构音训练方法,引导其发声和发音。先从发“a”音开始,从元音到辅音,到辅音+元音;从单韵母到双韵母,再结合辅音等构音训练。
2 结 果
经过三个月言语构音训练,患者能简单回答问题和日常生活交谈,自发语费力,嘶哑仍存鼻音化,句子水平交流语音欠清晰,语速较慢;听、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写的正答率均为100%。
3 讨 论
据文献报道,纯词哑又称构音性失用或言语呐吃。在临床上真正的纯词哑是一种相当罕见且独特的言语障碍临床综合征[2]。它是患者丢失构音的感觉,而不是构音运动障碍所致的发音障碍,两者的机理不一样。其主要表现为:听、阅读、写均基本正常。主要为言语表达不能,但其构音器官运动大致正常,可无口颜面失用,言语失用的表现。纯词哑易于与Broca失语、经皮质运动性失语、言语失用相混淆。但是:(1)Broca失语患者以自发语为非流畅型,以听理解相对较好,复述差为主要表现。其听理解较好为相对而言,在言语表达严重不能时,必伴有不同程度的听理解障碍,在口语和书写中仍有语法错误。(2)经皮质运动性失语也称作前部孤立综合征,自发谈话以启动和扩展困难,听理解差,但复述较好,语音尚正常。(3)言语失用是指不能执行自主运动进行发音和言语活动,而且这种异常是不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍[3]。所表现的构音错误通常很不稳定,该类患者有意识说话时出现错误,而无意识说话反而正确。
本文病例主要特点是发病急,病后言语不能,发声困难,朗读、复述不能,听理解、阅读、书写均基本正常,构音器官运动大致正常,仅运动范围稍受限及运动速度低下,无口颜面失用。经过3个月言语构音训练,基本能进行简单日常生活对话,语音欠清晰,仍以构音障碍为主。符合纯词哑的临床特点,因此,诊断为纯词哑。
【参考文献】
[1] 高素荣主编.失语症.第1版. 北京:中国协和医科大学出版社,1993:198-202.
[2] Cohen L,Benoit N,Van Eeckhout P,et al.Pure progressive aphemia.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1993,56:923-924.
[3] 李胜利主编.言语治疗学.北京:华夏出版社,2004:18.