18例角膜塑形镜有效性及安全性临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇18例角膜塑形镜有效性及安全性临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的分析角膜塑形镜对于青少年近视矫正的有效性及安全性。方法通过18例36眼角膜塑形镜佩戴者临床观察及分析, 评估戴镜后裸眼视力、残余屈光度、角膜及镜片配适。结果18例36眼有效率100%, 1例发生严重并发症――细菌性角膜溃疡, 局部药物治疗后痊愈。结论合格的镜片、规范的操作流程及严格的复诊, 保证了角膜塑形镜在青少年近视人群中应用安全有效。

【关键词】角膜塑形镜；青少年；近视

在青少年人群中, 屈光不正呈现高发状态, 近视、近视合并散光占首位。近几年来国内外对采用非手术方法矫正治疗近视的意识正在不断提高, 美国的一项调查曾指出, 人们对 LASIK 手术的兴趣已从2002年的55.1%下降至2004年的 33.4%［1］, 人们转而寻求更为安全、简便的高性能角膜接触镜的疗法。如何在临床安全、有效应用角膜塑形镜。选取本院门诊18例36眼角膜塑形镜佩戴者临床资料, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料18例36眼角膜塑形镜佩戴者, 男6例, 女12例。最小10岁, 最大31岁。, 等效球镜度-1.50 D~6.50 D, 3例5眼等效球镜度>-6.00 D；6例10眼近视散光-0.50~1.50 D, k值+43.00 D~+45.75 D。平均+44.25 D。

1. 2方法

1. 2. 1配镜前①一般检查：远近视力测定, 角膜曲率测量；眼底及裂隙灯显微镜检查；排除眼部眼部炎症及其他角膜接触镜禁忌症。②屈光检查：

1. 2. 2指导佩戴者进行规范的佩戴及保养操作每夜戴镜时间≥8 h。

1. 2. 3复诊对佩戴者及家长强调复诊重要性及必要性。时间：戴镜后1 d、1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年。如眼部有不适, 立即就诊。项目：裸眼及矫正视力, 残余屈光度数；角膜染色检查；镜片配适状态(理想的配适状态：中心定位良好, 活动度1~2 mm, 4个弧区图像显示明显。), 镜片检查(镜片清洁度, 镜片是否有变形、损坏等)。

2结果

2. 1戴镜后裸眼视力具体数据见表1。

2. 2残余屈光度随戴镜时间延长, 屈光度明显降低, 具体见表2。

2. 3角膜染色检查戴镜第1天后角膜点状着色 13例24眼只眼, 占 66.7%, 其中自述异物感8例16眼。在随后复诊中, 表现为散在点状着色, 佩戴者无不适症状。局部给予人工泪液点眼。1例1眼戴镜半个月后并发角膜溃疡(10岁女性佩戴者), 停戴角膜塑形镜, 局部抗菌眼水点眼至痊愈。

2. 4镜片配适状态2例3眼配戴镜片过紧, 出现角膜压痕。1例2眼配戴镜片过松。调整镜片处方, 更换镜片后, 配戴良好。

2. 5镜片检查6例12眼镜片清洁不良, 男5例9眼, 女2例4眼。18例36眼均无镜片丢失及镜片划痕。

3讨论

角膜塑形镜镜矫正近视是一种非手术疗法, 已广泛应用于临床。角膜塑形镜的原理是利用角膜塑形镜的基弧比角膜中央曲率平4.00~5.00 D的镜片, 对角膜中央区域产生一定的压力, 同时镜片光学区以外的反转弧的弯曲度在角膜之间形成一定的空间, 而产生了负压拉力, 协同作用使角膜中央变得平坦而达到矫正近视的目的［2］。目前有多种理论来解释角膜塑形镜的作用机制：①由于机械压迫的作用, 角膜曲率由陡到平。②角膜上皮的重新分配：角膜上皮细胞由中央向周边推移。③上皮细胞的压缩：角膜中央上皮变薄。④细胞压缩伴随细胞间液的转移：由于压力作用, 细胞间液由中央向周边转移。⑤细胞有丝分裂增加：导致周边部位的细胞增生。⑥细胞滞留增加：整夜配戴接触镜可减缓或阻止上皮细胞的脱落。使得中周部上皮增厚。⑦基质的重塑：上皮细胞长期的代谢改变可能会改变基质的解剖和生理结构［3］。在本组资料中, 18例36眼有效率100%。在戴镜2周裸眼视力、残余屈光度均达到稳定。1例1眼发生严重并发症――角膜溃疡, 原因如下：①在正常情况下, 夜间由于睑裂闭合, 角膜表面氧分压下降, 角膜呈生理性水肿状态,角膜塑形镜夜间配戴,加重了角膜的缺氧。缺氧时, 角膜上皮细胞的无氧代谢加强,乳酸生成增多并进入基质,使角膜组织的渗透压升高,导致水分进入基质增多.引起角膜水肿,水肿的上皮细胞易于脱落。角膜塑形镜以机械压迫的方式使角膜中央曲率半径变大,角膜处于受压状态,加之缺氧,随时可能出现角膜上皮损伤。而角膜上皮的损伤是角膜感染发生的病理基础,为致病微生物的浸入创造了条件［4］。②随着戴镜时间延长, 佩戴者的操作趋简单化、自我化, 不严格按照操作流程；③家长认为孩子已掌握了配戴, 放松监督。本组资料中, 2例3眼配戴镜片过紧, 矫正效果较好, 但由于镜片泪液交换差, 易引起角膜上皮损伤及感染。1例2眼配戴镜片过松, 中心定位不良, 矫正效果差, 引起散光。男性佩戴者镜片清洁不良5例9眼, 占69.1%.在男性佩戴者, 应加强镜片清洗的指导, 熟练操作清洗过程；强化佩戴者的安全戴镜意识。保证角膜塑形镜在青少年近视矫正的安全有效应做到：①选择合格的镜片。②规范的验配。③规范的操作流程, 年幼佩戴者必须在家长监督下完成操作。④严格及时的复诊。

参考文献

［1］ Riley C, Chalmers R L. Survey of contact lens-wearing habits and attitudes toward methods of refractive correction: 2002 versus 2004. Optometry & Vision Science, 2005, 82(6): 555-561.

［2］ 褚仁远, 谢培英. 现代角膜塑形学. 北京:北京大学医学出版社, 2006:138-164.

［3］ SwarbrickHA. Orthokeratology(cornealrefractivetherapy)：what is it and how does it work ? EyeContact Lens, 2004,30(4):181.

［4］ 吕岚,邹流河,王荣光,等.角膜塑形术致感染性角膜溃疡的临床分析.中华眼科杂志, 2001(37):443-446.

［收稿日期：2014-05-23］