49例无痛性心肌梗死临床诊断分析
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【摘 要】目的：通过对无痛性心肌梗死（RMI）的临床诊断分析，用以提高诊断率，降低死亡率。方法：回顾性分析我院自2009年以来收治的49例RMI进行回顾性分析。结果：49例RMI患者中，死亡11例，其中心脏骤停4例，心源性休克2例，心脏衰竭2例，恶性心律失常3例。结论：由于临床症状不明显，故此病在临床上有较高的误诊率、较高的死亡率，因为早期诊断对本病尤为重要，以此来降低死亡率。
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0514-01
近年来，由于人民生活水平的提高，高血脂、糖尿病人的增多，故心肌梗死病人发病率逐渐提高，一般急性心肌梗死（AMI）最具特征的症状是胸骨后压榨性疼痛，但有些AMI患者可完全无痛表现，甚至没有任何症状，同时心电图也没有典型的心肌梗死表现，给临床诊断造成一定困难。本文探讨无痛性心肌梗死的临床特点，以进一步提高对该病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2013年1月我院进行住院治疗的无痛性心肌梗死患者49例，其中男性29例，女性20例，高血压患者40例，糖尿病患者35例，既有高血压又有糖尿病的32例，年龄分布42岁-82岁，平均年龄61.5岁。
1.2 临床表现 49例患者均无典型的胸骨后压榨性疼痛，其中表现为咳嗽、气喘、呼吸困难等呼吸系统症状的为8例。表现为腹痛、呕吐等消化道症状的20例。表现为头晕及晕厥的12例。表现为心源性休克的6例。表现为腋下疼痛的为3例。
1.3 误诊情况 误诊为过敏性哮喘的2例，误诊为带状疱疹的1例，误诊为急性胃炎的2例，误诊为频发室性早搏的1例，误诊为TIA的1例。
1.4 心电图及心肌酶情况
1.4.1 心电图提示：呈典型AMI图形改变的12例，占总患者比例24.5%。表现为T波倒置，病理性Q波，ST段呈弓背抬高。其余患者呈不典型改变，占总患者比例75.5%。其表现为：QRS波群振幅减小显著、出现切迹、时间增宽，Q波表现为间歇性消失，但T波呈正常化。此外部分患者的心电图表现为室性心律失常。
1.4.2 心肌酶分析提示：除12例升高不明显外，其余37例患者在血清磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬酸氨基转移酶（AST）以及乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）均符合心肌梗死的心肌酶谱演变规律。
1.5治疗方法 确诊后绝对卧床休息、吸氧、心电监护等常规治疗外，同时服用药物扩张冠状动脉，并按AMI患者处理。
2 结果
49例RMI患者中，死亡11例，其中心脏骤停4例，心源性休克2例，心脏衰竭2例，恶性心律失常3例。
3 讨论
RMI与冠状动脉粥样硬化多支病变密切相关，一般多认为冠状动脉粥样硬化同时伴严重狭窄是发生RMI的主要原因【1】。患者在患有此病时，其内源性镇痛物质会增多，而老年人群也是服用止痛类药物的集中人群，这些会导致致痛因子量减少，加重了诊断的难度【2】。因此在临床工作中心电图检查及心肌酶检查尤为重要。
一般而言，当患有冠状动脉粥样硬化心脏病或糖尿病等疾病的人群就诊时，应多注意心肌梗死发生的可能，所以在临床工作中，当有不明原因的胸闷喘憋，头晕、血压下降、休克、抽搐等难以解释的乏力、不适、极度虚弱出汗等，在不能明确其他疾病的情况下，应及时做心电图、心肌酶学检查【2】等，并密切观察其动态变化，以减少漏诊、误诊。
总之，RMI病死率高，临床工作中，临床工作者进一步积累对不典型心肌梗死的诊断，尤其是早期诊断，能够明显提高诊断率，降低误诊率，以此来降低病死率。
参考文献：
[1] 王伯全 . 再发急性心肌梗死49例临床特点.实用心脑肺血管病杂志，2005，13（6）：335-337
[2] Braunwald E主编.陈灏珠主译.Hearth Disease.等5版.北京：人民卫生出版社，2003：976-1000