膝关节损伤的MRI诊断价值

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【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0225-01

膝关节损伤是临床常见疾病，影像学检查方法中普通X线平片能明确骨折的有无及类型，CT可进一步诊断疑似骨折病例，但对于膝关节韧带及半月板损伤情况，此两者均不能予以明确诊断[1，2]。mri 具有视野大，多平面及任意平面直接成像， 良好的软组织分辨力，无电离辐射，不但可显示正常膝关节各组织及结构，如半月板、韧带、肌腱、关节腔、关节滑膜囊、关节软骨及骨髓等，而且可直接无创地显示半月板撕裂、韧带损伤、关节软骨损伤及隐性骨折等病理改变，已成为临床疑有半月板撕裂、交叉韧带损伤的首选检查方法，可为患者提供准确、全面的膝关节损伤后诊断，有利临床医师制订治疗方案及预后评估。本文回顾性分析47例膝关节急性损伤的MRI结果，阐述膝关节复合损伤中MRI的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 2011年1月～2012年12月经我院MRI检查的急性膝关节损伤患者47 例，其中，男性32例，女性15例，年龄11～63岁，平均年龄32.7岁。所有病例中均有运动不当、扭伤、摔伤、撞伤或车祸等膝关节外伤史；患者均有不同程度膝部肿胀、疼痛及功能障碍等表现，所有病例均于MRI检查前后3月内经临床检查、关节镜及/或手术证实。

1.2 MRI 检查[2，3] 用荷Philips Nova Dual 1.5T超导型双梯度磁共振成像仪。患者取仰卧伸直位，脚先进床，膝外旋10b～15b，采用快速自旋回波（TSE）序列、频谱预饱和反转恢复（SPIR）序列，作矢状位、冠状位、轴位扫描。扫描参数：T1W I TR500 ms，TE17 ms；T2W I TR 4 000 m s， TE 100 m s； T2WI/SPIR序列：TR 3000 ms，TE 70 ms，层厚4 mm，层间距0.4 mm，视野150 mm，矩阵256×512，激励次数1～2次。

2 结果

2. 1 骨软骨损伤 骨软骨损伤共25例，其中胫骨平台骨折5例，股骨下段骨折2例， 髌骨骨折1例，韧带附着部撕脱性骨折3例，隐性骨折3例，胫骨上段及/或股骨下段骨挫伤4例，关节软骨损伤5例，骨软骨骨折1例。

2. 2 半月板损伤 半月板损伤12例，其中内侧半月板损伤8例（占所有损伤半月板的75% ） 。

2. 3 其他改变 韧带及肌腱损伤4例，关节脱位或半脱位3 例，关节腔积液、积血13例。

3 讨论

膝关节急性损伤后，一般骨折常规X线和CT检查均可显示，而MRI检查可发现X线及CT不能显示的骨挫伤和隐匿性骨折。MRI对骨髓内变化高度敏感，可以在早期显现骨髓组织异常，包括水肿、出血、渗出等征象，明确部位、范围和程度[3，4]。

骨挫伤MRI表现为骨髓内片状、网格状异常信号区，T1WI呈低信号，边界不清，有时其内可见散在小片状高信号影（为骨髓出血），T2WI呈等或略高信号；短时间翻转恢复（STIR）序列抑制了骨髓内脂肪的高信号，使少量甚至轻微的出血、水肿高信号也能清晰地显示出来。隐匿性骨折仅为线样断裂，STIR 则显示为锐利的细线状、条带状高信号水肿带。关节软骨属于透明软骨，主要成分是II型胶原组织，含水量较高，在T1WI、T2WI中呈中等信号，STIR及梯度扫描序列中呈窄带状高信号。膝关节损伤关节软骨遭挤压水肿时，软骨轻度增厚，软骨面尚连续，表现为T2WI呈点状和小片状信号增高，这与损伤的关节面软骨中自由水含量增高和胶原组织降解有关。当软骨断裂、移位、缺损、脱落时，表现为关节软骨面信号的不连续、中断。软骨损伤常于骨损伤合并发生[4，5]。

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、内外侧副韧带、股四头肌腱及髌韧带等，属于弹性纤维组织（组织学上亦属II型胶原纤维），所以正常韧带及肌腱在任何序列上亦均呈低信号。膝关节受外力损伤时，常合并韧带损伤、出血、水肿及局部渗出液增加，损伤部位出现明显高信号，同时正常的韧带形态出现异常改变。在膝关节中，胫侧副韧带最为薄弱，最易受伤，损伤以其近端尤其是股骨附着点撕裂最多见，韧带中部次之，远端最少见。

侧副韧带损伤MRI表现分为3级：I级：韧带充血、水肿和出血， 形态正常；II级：韧带部分纤维撕裂，表现为韧带不同程度的增粗，韧带和邻近的脂肪分界欠清，T2WI和SPIR序列显示韧带内出现不规则高信号，但韧带连续性存在；III级：韧带完全断裂，表现为韧带肿胀、增粗、边缘模糊、连续性中断，T2WI或SPIR序列上呈弥漫性高信号。髌韧带及交叉韧带根据损伤的程度，分为韧带部分撕裂和完全性撕裂，部分撕裂表现为T1W I和T2W I序列中韧带内信号增高，但仍可见完整连续性的纤维束，完全性撕裂表现为韧带断裂、肿胀，韧带走向改变或扭曲，外形异常增粗，T2WI显示断端间隙充满高信号。MRI较易诊断交叉韧带撕裂，但区分完全或不完全撕裂仍有一定困难。

4 小结

膝关节损伤以往以普通X线及CT检查为首选的影像学检查方法，但普通X线和CT只能发现较明显的骨折和关节脱位，难以观察到韧带损伤、半月板撕裂、软骨损伤及骨挫伤和隐匿性骨折。MRI具有良好的软组织分辨力，无电离辐射，能够多平面及任意平面直接成像，可直接无创地显示半月板撕裂、韧带损伤、关节软骨损伤及隐性骨折等病理改变，不仅可以明确损伤的部位、形态， 还可对损伤程度进行分级，从而对膝关节损伤做出全面及准确的评价，为制定治疗及手术方案提供可靠、直观的依据。

参考文献

[1]Gentili A， Seeger LL， Yao L， et al .Anterior cruciate ligament tear： indirectsigns at MR imaging[J]. Radiology， 1994， 193（18）： 835-840.

[2]旅捷， 侯秋萍. 膝关节损伤的MRI诊断[J]. 实用医技杂志， 2005， 12（5）： 1117.

[3]巢惠民， 高斌， 陈兵. MR I在膝关节骨挫伤中的应用[J]. 医学影像学杂志， 2003， 14（10）： 792-793.

[4]胡爱妹， 李惠民. 膝关节韧带损伤的MRI诊断[J]. 临床放射学杂志， 2002， 21（12）： 60.

[5]王武， 张雪哲， 卢延， 等. 膝关节侧副韧带及其损伤的MRI研究[J]. 中华放射学杂志， 2001， 35（8）： 810.