氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉在小儿下腹部手术中的应用探究

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[摘要] 目的 探讨氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的麻醉效果。方法 将2011年3月―2012年10月该院收治的60例需要实施下腹部手术的患儿按其意愿分为两组，即观察组和对照组。观察组患儿采用氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉进行手术，对照组患儿使用氯胺酮―地西泮进行手术，观察两组患儿的平均动脉压、心律以及苏醒情况。结果 观察组患儿经过氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉后，没有产生恶心呕吐或者躁动的情况，患儿的苏醒时间为（14.53±4.21）min，对照组患儿出现了5例躁动的情况，患儿的苏醒时间为（24.3±4.84）min，两组患者对比差异有统计学意义（P

[关键词] 氯胺酮―得普利麻；静脉麻醉；小儿下腹部手术

[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0123-02

小儿下腹部手术一般会采用硬膜外麻醉配伍氯胺酮进行麻醉，能够满足手术的需求，但是由于患儿的年龄较小，自控能力差，不能够有效的配合，导致穿刺置管困难[1]。为探讨氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的麻醉效果以及体会，该院2011年3月―2012年10月期间使用氯胺酮―得普利麻符合静脉麻醉对患儿进行麻醉，起到了非常好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的60例需要实施下腹部手术的患儿按其意愿分为两组，即观察组和对照组。两组患儿的年龄为2～8岁，体重13～25 kg，无心血管疾病史、近期没有出现呼吸道感染的情况。在60例患者中，有20例患儿需要实施包皮环切术，小儿疝手术为20例，血管瘤手术10例，鞘膜积液10例。观察组患儿采用氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉进行手术，对照组患儿使用氯胺酮―地西泮进行手术，观察两组患儿的平均动脉压、心律以及苏醒情况。

1.2 方法

两组患儿在手术前30 min内，都需肌注阿托品0.01 mg/Kg，以及苯巴比妥钠2 mg/kg。观察组患儿肌注氯胺酮5 mg/kg，在切皮前两分钟内，给患儿静脉注射2 mg/kg氯胺酮，待患儿入睡后，面罩给养。手术进行时，以0.1%的得普利麻0.09～0.1 mg/（kg・min）不间断的进行静脉滴注，观察患儿的情况，有规律的间断氯胺酮1～2 mg/kg，在手术进行时一定要保证患儿自主呼吸和面罩供养，手术结束后停止用药[2]。在麻醉时一定要关注患儿的呼吸、平均动脉压以及氧饱和度，且需观测患儿的呼吸频率、血压、脉搏氧饱和度以及心律，且需记录氯胺酮的给药时间，按照患儿术后的肢体活动以及吞咽反映来观察患儿的苏醒情况。

对照组的患者在术前常规断食6 h，禁饮4 h，术前30 min内肌内注射建立静脉通路，待患儿进入手术室后，监测患儿的血氧饱和度、以及心电图，给予吸氧3～5 L/min，然后静脉3 mg/kg，同时静脉给予地西泮0.1 mg/kg。当患儿出现体动等麻醉减浅的现象时，要静脉追加氯胺酮2 mg/kg，直到手术结束[3]。在手术进行的过程中，要观察且记录患儿的体动次数、呼吸情况、以及使用氯胺酮的总剂量。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患儿经过氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉后，没有产生恶心呕吐或者躁动的情况，患儿的苏醒时间为（14.53±4.21）min，对照组患儿出现了5例躁动的情况，患儿的苏醒时间为（24.3±4.84）min，两组患者对比差异有统计学意义（P

3 讨论

氯胺酮在小儿麻醉中应用较为广泛，对于中枢神经系统能够起到特异的抑制以及兴奋的双重性选择，是唯一具有镇静以及镇痛的静脉，且氯胺酮给药非常方面，镇痛性能较强，不良反应小，因此在小儿短小手术中的应用较为广泛[4]。但是氯胺酮容易出现交感神经过度兴奋以及精神上躁动不安的情况，且在麻醉的过程中可能会出现心律加快、血压升高导致手术时出血量大。小儿麻醉单一的使用氯胺酮不能够满足手术的需求，在手术中需要追加，且血流力学不够稳定。氯胺酮在临床上推荐的计量一般为1～2 mg/kg，静脉注射，作用的时间大约为10 ～15 min。通过临床研究发现，这种计量的氯胺酮维持的时间较短，患儿在手术过程中体动反应太频繁，会影响手术的效果，且该种计量的氯胺酮麻醉的效果不能够满足手术的需求，但是追加的次数太多，患儿苏醒的时间又会延长[5]。从观察组的结果中可以看出，其平均苏醒时间为（14.53±4.21）min，和对照组的（24.30±4.84）min相比，其缩短了（9.77±0.63）min，在氯胺酮给药时间间隔中，观察组为（31.8±5.19）min，对照组为（12.5±4.75）min，两者的时间缩短了（19.3±0.44）min，这就说明，4 mg/kg的氯胺酮能够延长作用时间，一些短小的手术使用首次剂量便能够满足手术的需求。但是首次使用高剂量的氯胺酮注射的速度不能过快，注射的时间不能

根据上述两种药物的情况来看，在小儿下腹部手术中，使用氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉才能够达到手术的需求标准，氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉有互补的效果，能够增强麻醉的效果，延长给药的时间间隔，减少氯胺酮的使用量，缩短苏醒时间[7]。且使用氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉术后患儿不会出现恶心、呕吐、呼吸抑制等情况，患儿苏醒的过程是非常平稳的，不会产生的烦躁或者是谵语的情况。综上所述，氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉能够保证患儿在手术期间呼吸道通畅，且苏醒的时间较早，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 李爱香，李云涛，马传根，等.丙泊酚全麻下罗哌卡因单次骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用[J]. 河南大学学报：医学版， 2010，4（1）：1-3.

[2] 刘春华，孙卫峰，张明芳，等.小儿丙泊酚复合氯胺酮与丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉的比较[J]. 华北煤炭医学院学报， 2010，5（6）：8-10.

[3] 黄巧文，明立军，周丽丽，等.咪唑地西泮联合氯胺酮、丙泊酚用于小儿硬膜外麻醉的临床观察[J].吉林医学， 2011（9）：11-13.

[4] 姚传玉，李海宽，李艳玲，等.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿阑尾切除术中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：6-8.

[5] 楼海霞，肖美丽，岳步奇，等.骶管阻滞复合小剂量咪唑安定、氯胺酮在小儿下腹部手术的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，7（8）：10-12.

[6] 高彦花，梅子月，吴全胜，等.小剂量氯胺酮复合局部麻醉用于小儿包皮环切术的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，10（9）：11-13.

（收稿日期：2013-12-05）