应激性胃溃疡治疗的研究进展
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摘要：由于胃肠黏膜被胃消化液自身消化致使超过粘膜肌层的组织损伤称消化性溃疡。最为常见的是胃及十二指肠。长时间饮酒、服用固醇类药物、不良生活习惯和精神因素是诱发此病的原因。本文就应激性胃溃疡的治疗作一综述。
关键词：应激性胃溃疡 质子泵抑制剂 抗酸剂
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0031-02
临床发病率约10%-12%的常见消化系统疾病应激性胃溃疡，其癌变率可达1%～3%，具有病程长、易复发的特点，同时也是一种多因素引发的疾病，到目前未完全清楚其复杂病因[1]。
1 病因和发病机制
一大部分溃疡患者是由于化学因素导致，即长时间饮酒、服用固醇类药物。还有因为生活习惯和精神因素而诱发此病，不良的情绪活动可使迷走神经兴奋，使胃酸分泌过多。此外，感染因素（幽门螺杆菌）也是慢性活动性胃溃疡和慢性胃炎的主要的诱因[2]，但难以解释清楚，溃疡患者只占HP感染患者的少数[3]。
2 治疗方法
2.1 质子泵抑制剂。
2.1.1 埃索美拉唑。新型质子泵抑制剂――埃索美拉唑（PPI）通过抑制H+-K+-ATP酶来控制H+进入胃，减少胃酸分泌，保护胃黏膜[4]，作为最新的PPI来联合阿莫西林克、克拉维酸钾和替硝唑起效更快，作用更强[5]。
2.1.2 奥美拉唑。强效质子泵抑制药――奥美拉唑具有特异性，作用于胃黏膜壁细胞，可降低胃壁细胞膜中的质子泵H+-K+-ATP酶的活性，控制胃酸分泌，促进溃疡愈合，同时可以作为协同抗菌药增强对坳的杀灭作用[6]，奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林的三联疗法治疗胃溃疡，具有疗效好、低复发、不良反应少等优势，在临床上有推广价值。
2.1.3 康复新液。美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物――康复新液含有肽类、多元醇类、表皮生长因子、粘糖氨酸和多种氨基酸等活性物质。研究表明，它可以促使表皮和肉芽组织活跃，使黏膜毛细血管和局部血液循环得到改善，加速创面修复。
2.1.4 果胶铋疗法。新型的胃粘膜保护剂――果胶铋可以形成稳定的凝胶体，在胃粘膜的表面形成覆盖，隔绝了胃酸和胃蛋白酶，为胃溃疡的愈合提供了良好的环境。大环内酯类抗生素――克拉霉素发挥抗菌作用是通过抑制微生物的蛋白质合成而达到的。抑制细菌的细胞壁合成的阿莫西林可是使细菌溶解。口服起效快、吸收好，不区分需要或厌氧微生物，临床稳定性好，值得推广。
2.2 抗酸剂。
2.2.1 铝碳酸镁。兼有抗酸、抗胆汁作用的胃黏膜保护剂――铝碳酸镁是层状网络晶格结构，能明显提高胃黏膜防御修复因子作用。其作为胃黏膜保护剂，覆盖于创面表面，提供碳酸氢盐屏障（HCO-3修补黏液），促进溃疡组织的EGF及其受体、bFGF及其受体的高表达。
2.2.2 醋氨己酸锌。新型胃粘膜保护剂――醋氨己酸锌对胃黏膜的保护受胃粘膜前列腺素水平和粘液分泌量的影响。其可增加胃粘膜中PEG2、氨基己糖含量，缓解胃粘膜损伤，促进胃溃疡愈合。
2.2.3 依卡倍特钠。胃黏膜保护剂――依卡倍特钠会有选择地在胃黏膜损伤处形成保护膜，提高内源性前列腺素，控制胃蛋白酶活性，调控黏膜血流量。此外，其还可以和胃蛋白酶原和胃蛋白酶蛋白结合，降低酶活性，增强胃黏膜防御因子作用等。有选择性的依卡倍特钠续性覆盖溃疡部位，针对胃黏膜的粘合作用与胃内HP无关。
2.3 黏膜防御因子增强剂（硫糖铝混悬液）。胃黏膜保护剂――硫糖铝治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡及慢性胃炎片剂崩解度差而影响。把其改为水性混悬液，增强了硫糖铝的药效。在胃壁上形成具有保护作用的复合膜，隔绝胃酸、消化酶和胆酸，为溃疡恢复提供了良好的环境。此外，其还可以刺激前列腺素释放和黏液分泌，从而保护表皮细胞，促进愈合。
2.4 生物提取物（猴头菌提取物颗粒）。由猴头菌提取物制成的颗粒，其主要成分如多糖、多肽和微量元素硒具有抗氧化，能提高胃黏膜细胞对H+的防御机能，增强黏膜修复作用。其特点是可以促使以上物质内源性释放，来增强黏膜的再生、修复功能和黏膜屏障功能，为溃疡的愈合提供了良好的内环境。
2.5 其他治疗（心理治疗）。诱发本病的另一重要原因是情绪因素，不良的情绪可以刺激大脑皮层，削弱其正常功能，减弱丘脑的中枢调节作用，使神经功能紊乱，致使胃黏膜组织的血管痉挛诱发缺血，能量供给障碍，也使胃酸和胃蛋白酶分泌增加。同时，不良情绪也会影响内分泌功能，从而加速溃疡的形成。故本病是一种心身疾病，不仅要服用药物进行常规治疗，同时也需要医生对患者进行心理治疗，例如放松疗法、行为疗法、生物反馈疗法等，所以对本病的治疗应消除病症、引导情绪，恢复患者的身心健康并重。
3 小结
作为多因素疾病的胃溃疡，有复杂的病因，病期长且易复发。长期饮酒、服用固醇类药物、不良生活习惯和精神因素都是其的诱因，作为引起胃溃疡的次要原因幽门螺杆菌，也是本病的诱发原因，目前大都应用三联疗法，四联疗法等治疗，胶体铋剂（例：胶体果胶铋）或质子泵抑制剂（例：雷贝拉唑）联合克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）。此外，其他疗法（例：心理疗法，内镜疗法等）也取得了良好的效果。但现在还存在着一定的不足：在治疗结束后依然有很多的患者绵延不愈或者经常复发。希望在目前掌握的治疗方法基础上研究出更多的治疗途径来治疗应激性胃溃疡，解决目前存在的不足，改善临床治疗方案。
参考文献
[1] Watanabe T，Higuchi K，Taira K，et al.Rebamipide reduces delay in gastric ulcer healing in cyelooxygenase-2-deficient mice[J] Dig.Dis Sci，2005，12（1）：63-69
[2] 肖菲.幽门螺旋杆菌与慢性胃炎[J].中国基层医药，2009，16（4）；744-745
[3] 萧树东，郑青.幽门螺杆治疗[J].中华消化杂志，2003，23（9）：555
[4] 孙培红，管云兰.质子泵抑制剂的药理作用及临床应用[J].中国医院用药评价与分析，2003，3（3）：180
[5] 庄开赞.埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡34例[J].中国药业，2009，18（3）：43
[6] 陈勇华.奥美拉唑三联疗法治疗胃溃疡复发的临床观察[J].中国药师.2011，14（9）：1329-1330