儿童肥胖症的诊断

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医学上肥胖症是指体内脂肪积聚过多，最简单的判定方法是测量身高和体重，以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的10%为超重；超过20%为肥胖；超过20%～30%为轻度肥胖；超过30%～50%为中度肥胖，>50%为重度肥胖。

提示1：

日常生活中，常采用如下公式粗略估计小儿体重：

1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）；

7～12个月：体重（kg）=出生体重+0.7（kg）×6+0.25kg×（月龄-6）；

2～12岁：体重（kg）=年龄×2（kg）+8（kg）。

根据以上公式就可以粗略判断你的孩子体重了，体重的公式计算简单、实用，已在临床广泛应用。

提示2：

小儿身高的计算方法是：足月出生的新生儿身高约50厘米，一年内可长25厘米，一周岁时身高可达75厘米。第二年增长速度较慢，2岁时身高为85厘米左右。2岁以后身高逐渐稳步增长，平均每年增长5～7厘米。

2～10岁小儿正常身高可按以下公式估算：年龄×7+70厘米。例如：婴儿7岁，身高=7×7+70 =119厘米。

提示3：

10～18岁小儿可用体重指数（BMI）：该指标考虑了体重和身高两个因素，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及健康的一个标准，BMI=体重（kg）÷身高（m）2 ，这在成人已被广泛应用。国外将成人BMI ≥25定为超重，BMI ≥30为肥胖。国内成人BMI ≥28为肥胖，高于35为非常肥胖，最理想的体重指数是22。例如：一个人的身高为1.75米，体重为68千克，他的BMI=68/1.752=22.2。当BMI指数为18.5～23.9时属正常。

儿童肥胖症分两大类，由于过度喂养等造成者称单纯性肥胖症，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。本节主要叙述儿童单纯性肥胖症。

如何诊断小儿肥胖症

小儿肥胖症以婴儿期、学龄前期及青春期三个阶段为发病高峰。要诊断小儿肥胖症，首先应确定有无肥胖，再查明肥胖的原因，尤其需要排除病理性肥胖。诊断可参照以下几点：

1常有家族肥胖史，智力佳，排除内分泌紊乱和代谢障碍性疾病。

2患儿食欲亢进，进食量大，喜食甘肥，不喜欢吃蔬菜等清淡食物，婴幼儿期往往有过度喂养史。

3体格生长发育迅速，不仅体重超过同龄儿，而且身高、骨龄皆在高限，超过同龄、同性别正常儿均值20%以上，但多在12岁后就停止发育了。

4皮下脂肪分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细，皮肤的脂肪过度增加，把皮肤的纤维撑得有一些裂纹，形成了白条纹。

5男孩可因会脂肪堆积，被埋入，而被误认为外生殖器发育不良。患儿性发育大多正常。

6患儿多缺乏适当的活动和体育锻炼，严重肥胖儿可有轻体力活动即出现心慌、气短易疲劳现象。女孩性发育较早，月经初潮年龄早于非肥胖儿童。

7部分肥胖症可并发高血压，极度肥胖儿可由于胸廓及膈肌活动限制，使得呼吸浅快等。

凡体重超过按身高计算的标准体重者，再按超过的数字确定肥胖程度。确诊后还要评估是否有并发症，有条件的可以采取以下检查：

1人体测量学指标如腰围、臀围、大/小腿围、臂围、皮下脂肪厚度等。

2血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇可增高，高密度脂蛋白胆固醇可降低；空腹血糖一般正常，少数增高或出现糖耐量减低，空腹胰岛素升高；GPT增高提示可能有脂肪肝。

3因肥胖可致免疫机能减低，测定T、B淋巴细胞数量和细胞免疫功能。

4测定血压和心电图。

5必要时检查血清皮质醇、甲状腺功能、生殖系统B超和染色体等检查，以除外病理性肥胖。