肩难产采用胎肩新式分娩机转处理的临床观察

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摘要：目的 讨论胎肩新式分娩机转处肩难产的临床作用。方法 选取34例出现肩难产的产妇为研究对象，将这些患者根据治疗手法分为治疗组和对照组，平均每组各17例患者。对照组，本组采用采用McRoberts处理方法；治疗组采用的是胎肩新式分娩机转处理方式进行分娩。观察两组患者的新生儿并发症情况以及产妇产后情况。结果 治疗组各项指标均优于对照组。结论 胎肩新式分娩机转处理方式具有用时短、安全性高、简便等特点，有效的提高分娩过程安全性，保障了产妇及婴儿的生命健康。在治疗肩难产的临床中，具有非常重要的意义，值得推广与应用。

关键词：肩难产；胎肩新式分娩机转；临床作用

肩难产是指胎儿胎头分娩出之后，出现胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方的情况，是临床中少见的分娩期并发症。严重的危害产妇的生命安全，对新生胎儿也在一定程度上造成损伤，如新生儿上肢、锁骨等骨折[1]。所以，如何正确的处理肩难产具有十分重要的意义，随着医疗水平的不断提高，胎肩新式分娩机转处理技术逐渐被应用，为了了解其方法对肩难产所带来的临床意义，本研究做了相关探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月～2015年12月，34例出现肩难产的产妇为研究对象，年龄21～40岁，平均年龄（30.4±2.1）岁，孕周39～41w，其中初产妇为16例，经产妇为18例。所有产妇均符合人民卫生出版社2008年出版的《妇产科学》第七版肩难产的诊断标准。将这些患者根据治疗手法分为治疗组和对照组，平均每组各17例患者，对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。所有产妇均同意本次研究，并且均签署研究同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 本组采用采用McRoberts处理方法，具体操作如下：由手术室护士在台下帮助产妇保持髋关节的屈曲，使产妇大腿尽量的与腹壁接近并呈外展状态，这样，可以预留出更多的骨盆径线得以利用，便于顺利分娩，同时接产者根据常规方法实施助娩前肩及后肩，帮助胎儿娩出。

1.2.2治疗组 对待本组的17例患者采用胎肩新式分娩机转处理方式进行分娩，当胎头仰伸后形成龟缩状态时，接产者当及时决定胎背的位置，并让产妇抱起双腿，使产妇大腿能够贴紧小腹，提高耻骨弓，同时由护理人员帮助产妇做屈大腿动作，适当的提醒产妇不要过紧的抱腿避免出现腹压现象。接产者一手托着胎儿的胎头，然后另一手插入到产妇的耻骨弓，直到摸到胎儿的肩背侧肩胛骨，然后顺时针的方向，将胎肩旋转朝上，在旋转过程中，一旦出现双肩径和骨盆入口的斜径后者横径一致的情况时，会呈现出一种胎肩下滑的情况，这样，说明胎肩以入盆，应当及时的提醒产妇用力，使胎肩下降，同时还应当继续旋转胎肩，一直旋转至胎儿的耻骨弓娩出，顺利使胎儿娩出。

1.3观察指标 观察两组患者的新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症情况以及产妇软产道损伤、产后出血的发生率。

1.4统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。计数资料使用χ2检验。如果P

2结果

2.1两组患儿并发症情况的比较 对照组17例新生儿中，出现新生儿窒息的有5例，臂丛神经损伤的有3例，锁骨骨折的有1例，并发症发生率为52.94%；治疗组的17例新生儿中，窒息情况的有1例，臂丛神经损伤的1例，无出现锁骨骨折，并发症发生率为11.76%。治疗组的各项数据均优于对照组。对比两组数据，其差异具有统计学意义（P

2.2两组患者产妇情况的对比 对照组产妇软产道损伤的有4例，产后出血的有3例，发生率为41.17%；治疗组的17例患者均没出现软产道损伤和产后出血的现象，发生率为0。治疗组的数据优于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义（P

3讨论

随着人类生活水平不断提高，胎儿的体重逐渐增加，肩难产的发病率也呈上升趋势。容易造成胎儿出现窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症，并且对产妇也造成极大的伤害，严重危及产妇及胎儿的生命安全[2]。在传统的治疗方式中，有McRoberts处理手法、屈大腿法、Wood旋转法、压前肩法等助产方式。其大概原理就是减少骨盆的倾斜度，预留出更多的骨盆径线得以利用，让接产人员可以将得以顺利的旋转胎儿的肩部，然后完成分娩[3]。虽然这些手法具有一定的效果，但是效果并不理想。随着医疗水平的不断提高，胎肩新式分娩机转处理方法逐渐被应用，这是一种新型的助产方式，其原理就是旋转胎儿的来帮助接产者发现最小肩径，在此基础上帮助胎儿快速分娩。但是在此方式中应注意一下几个问题①接生者的手部力度问题；②医护人员接生经验问题；③强化对生产程的实际观测，如出现不能顺利分娩的，一定要采取剖宫产[4]。

根据本文研究可得出，采用McRoberts处理手法的对照组，发生新生儿窒息的有5例，臂丛神经损伤的有3例，锁骨骨折的有1例；但是采用胎肩新式分娩机转处理的治疗组发生窒息情况的有1例，臂丛神经损伤的1例，无出现锁骨骨折的。治疗组的发生率为11.76%明显低于对照组的52.94%。并且在产妇产后情况的方面，治疗组的各项数据均优于对照组。说明胎肩新式分娩机转处理方式可以有效的降低新生儿并发症的发生，保障了产妇及婴儿的生命安全。

综上，胎肩新式分娩机转处理方式具有用时短、安全性高、简便等特点，可以顺利的帮助产妇完成分娩，减少新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、软产道损伤、产后出血等并发症，有效的提高分娩过程安全性，在一定程度上降低胎儿的死亡率，保障了产妇及婴儿的生命健康[5]。在治疗肩难产的临床中，具有重要意义，值得推广应用。

参考文献：

[1]ClapperTC，Gross SJ，Wilcox WC.Acomparison of obstetricmaneuversfor the acute managementof shoulder dystocia[J].Obstet Gynecol，2012，45（21）：56.

[2]曹云庚，高珊，杨永华.胎肩新式分娩机转处理肩难产 355 例临床分析[J].医护论坛，2011，32（8）：101.

[3]王红菊，魏兆莲，王素芳，等.饮食和生活方式的咨询指导对孕妇体重指数及妊娠结局的影响[J].中华疾病控制杂志，2014，4（2）：8-11.

[4]王国凤.肩难产126 例临床分析与处理[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：101-1013.

[5]Fuchs F，Bouyer J，Rozenberg P，et al.Adverse maternalOutcomes associated with fetal macrosomia：what are the risk factors beyond birthweight[J].BMC Pregnan Childbirth，2013，13（1）：90.