冠心病患者连续心率减速力的检测研究

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【摘要】 目的：探讨冠心病患者连续心率减速力与心率减速力的变化及其临床意义。方法：选择50例冠心病患者为试验组，另选50例非心脏病患者为对照组，两组患者均进行24 h动态心电图检测，并计算DRs值和DC值。结果：试验组DRs值和DC值均低于对照组，且DRs值与DC值呈正相关。结论：冠心病患者DRs值与DC值相关性较好，两者联合检测不失为迷走神经功能状态评估的一个好方法。

【关键词】 连续心率减速力； 心率减速力； 冠心病； 迷走神经功能

中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0069-02

Testing and Research on Continuous Deceleration Capacity of Rate in Patients with Coronary Heart Disease/LIU Xia，LIU Dan，YU Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（7）：69-70

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between continuous deceleration capacity of rate and heart rate variability in patients with coronary heart disease and their clinical significance.Method：50 patients with coronary heart disease（CHD） were selected as the experimental group，

50 cases with non-heart disease were selected as the control group.Both of them were detected by dynamic electrocardiogram for 24 hours and calculated DC and DRs.Result：DRs and DC values of the experimental group were lower than those of the control group，and DRs values were positively correlated with the DC value.Conclusion：There is a good correlation between DC and DRs in patients with coronary heart disease，the joint detection is a good way to evaluate the vagus nerve functional status.

【Key words】 Continuous deceleration capacity of rate； Deceleration capacity of rate； Coronary heart disease； Vagus nerve function

First-author’s address：Dongguan Hospitai of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.033

冠心病是因冠状动脉动脉粥样硬化和痉挛致冠脉狭窄、阻塞，冠脉循环障碍，引起心肌氧供失衡导致心肌缺血缺氧、坏死的心脏病，又称缺血性心脏病。它是猝死发生的高危人群，冠心病患者自主神经功能失衡特别是迷走神经功能减低与心血管事件密切相关。连续心率减速力（heart rate decelerationruns，DRs）是最新的迷走神经张力无创性检测技术[1]，是由德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授在心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）[2]基础上提出的能定量评估受检者迷走神经张力高低，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新指标。本课题旨在通过对冠心病患者DRs联合DC的检测，并与非器质性心脏病组对比，观察分析其变化及临床意义，为冠心病患者迷走神经功能状态的正确评估寻求一个更为直接、准确、简便的无创性检测方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40～70岁经冠脉照影证实符合冠心病诊断的患者50例作为试验组，男36例，女14例，其中合并高血压9例，糖尿病3例，28例行PCI手术，心肌梗死19例；另选择非器质性心脏病患者50例作为对照组。两组患者一般资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

入选者均为窦性心律不伴早搏或各类早搏在100次以内，并除外窦性停搏、窦房阻滞及房室传导阻滞、电解质紊乱及起搏器心电图等；对照组经各种检查排除其他器质性心脏病。

1.3 方法

所有受检者均接受24 h动态心电图检查，应用深圳博英公司的动态心电记录分析系统，数据回放，经分析系统自动计算出DRs值、DC值。

1.4 分析标准

1.4.1 DC分析标准 确定心率段数值为20个周期，入选比前一个心动周期延长者的减速点为中心点，进行不同心率段的有序排列，经位相整序后，分别计算对应周期的平均值代入公式DC=[X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）]×1/4，计算结果的单位为ms，DC

1.4.2 DRs分析标准 测量逐跳的RR值，以RR间期为纵坐标，以心动周期前后序号为横坐标，制定不同DRs周期值顺序图，进而计算出持续周期不同的连续心率减速力各数值，再用其绝对值除以整个记录段内窦性心律总数值则得到持续不同的心率减速力周期的相对值，即DR1-DR10的数值（注：DR1指两个心动周期中有一个心动周期减速，DR2指三个心动周期中有两个心动周期连续减速，依次类推至DR10），最后将DR2、DR4、DR8带入连续心率减速力预警死亡风险流程图，分别为DR4

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。DC值与DR2、DR4、DR8值的相关分析采用Spearman 秩相关分析，P

2 结果

2.1 两组DC、DR2、DR4、DS8值比较

试验组DC、DR2、DR4、DR8值降低均小于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组DC值与DR2、DR4、DR8值的关系

DC与DR2、DR4呈正相关（分别为试验组r=0.52、0.67，P

2.3 DC值与DRs值猝死风险分层之间比较

试验组DC风险分层方式中，高危2例，中危10例，低危38例；DRs风险分层高危2例，中危9例，低危39例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病是SCD的主要病因之一[3]，而冠心病自主神经调节功能的变化，交感与迷走神经作用平衡的破坏与冠心病心血管事件发生的基质和触发因素直接相关[4]。目前，检测心脏自主神经功能障碍的方法有心率变异性（HRV）、窦性心率震荡（HRT）及心脏变时功能（HCF）的检测等，但它们均有一定的局限性，多为定性而不定量或迷走与交感神经混合评估。2012年，德国学者Georg Schmidt 发现DC、DRs能单独定量评估迷走神经张力的高低，是预警心肌梗死后患者猝死的新指标，其死亡风险分层与实际死亡率高度一致[5]。DRs指在Holter记录中出现的心动周期连续逐跳延长的现象，是迷走神经对窦性心律在短时间内负性频率的调节结果；DC是指相邻两个心动周期的后一个较前一个延长的的减速现象，它是通过24 h心率的整体趋向性分析和减速能力测定来定量评估受检者迷走神经张力的高低；DC值降低时提示迷走神经张力降低，对人体的保护性作用下降，患者猝死的危险性增加。DC值是定量评价迷走神经活性的极具临床价值的指标，国外学者Lewek等[6]报道70例急性ST段抬高性心肌梗死患者的DC值与窦性心律震荡和心率变异指标相关，且正常人和低危者中DC值高，而有猝死危险的心肌梗死者DC值低。国内胡亚红等[7]报道急性心肌梗死组DC低于对照组，且DC值与SDNN呈正相关，提示急性心肌梗死患者有较高的猝死风险。本课题对两组临床资料相匹配的冠心病组和对照组进行了DRS值和DC值的检测，结果显示试验组DC、DR2、DR4、DR8值低于对照组，尤其是心肌梗死患者降低更为明显，提示冠心病患者多有不同程度的迷走神经功能受损且可能与病情严重程度有关。

本研究结果表明，试验组的DC、DR2、DR4、DR8值低于对照组，差异有统计学意义（P

参考文献

[1]郭继鸿.猝死预警新技术：连续心率减速力测定[J].临床心电学杂志，2012，21（3）：227-233.

[2]郭继鸿.心率减速力检测[J].临床心电学杂志，2009，18（1）：59-68.

[3]陈泗林.冠状动脉性心脏病与心脏性猝死[J].岭南心血管病杂志，2009，15（2）：84-86.

[4]胡亚红，崔俊玉，王斌，等.急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究[J].临床心电学杂志，2010，19 （4）：250-251.

[5] Bauer A，Barthel P，Schneider R，et al.Improved stratification of autonomic regulution ifor risk prediction in post-infarction patients with preserved left ventricular function（ISAR-Risk）[J].Eur Heart J，2009，30（2）：576-583.

[6] Lewek J，Wranicz J K，Guzik P，et al.Clinical and electrocardiographic covariates of decelerationcapacity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Cardiol J，2009，16（6）：528-534.

[7]胡亚红，李学斌，刘肆仁，等.急性心梗患者心率减速力与心率变异性[J].临床心电学杂志，2011，20 （1）：30-32.

（收稿日期：2014-11-13） （编辑：程旭然）