胆道系统结石术后超声检查的临床价值
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摘 要 目的:探讨胆道系统结石术后超声检查的临床价。方法:对74例胆道系统结石术后3天～6年,仍有临床症状的患者进行了超声检查分析。结果:胆道系统结石术后的异常表现主要以肝内、外胆管扩张及胆管残留结石或再发结石为多见,其中胆管残留结石或再发结石患者多合并肝内、外胆管扩张;另外,胆囊切除+胆总管取石胆肠吻合术后胆管积气及再发结石的比例较高。结论:胆道系统结石术后的超声检查和随访具有重要的临床价值。
关键词 胆道系统结石 超声检查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.183
资料与方法
2002～2009年收治胆道系统结石患者74例,均行外科手术治疗,其中男23例,女31例。胆囊切除术32例,胆囊切除+胆总管探查取石T管引流术29例,胆囊切除+胆总管探查取石胆肠吻合术13例。
方法:GE-VOLUSON-730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz。患者禁食8小时以上,检查时取仰卧位、侧卧位,对右上腹、肝脏、胆道系统进行多切面扫查;胆总管下段显示不满意者可嘱其饮水500ml;对胆囊窝小胆囊样回声者,加做脂餐试验。
结 果
54例超声检查结果与手术方式对照:胆道系统结石术后的异常表现主要以肝内、外胆管扩张及胆管残留结石或再发结石为多见,其中胆管残留结石或再发结石患者多合并肝内、外胆管扩张。另外胆囊切除+胆总管取石胆肠吻合术后胆管积气及再发结石的比例较高,共有7例。见表1。
讨 论
肝内外胆管扩张:主要表现为肝内外胆管轻中度扩张,一般肝内胆管直径>5mm,胆总管直径8～10mm,部分胆总管再发结石者,胆总管直径可>10mm,其中术后无残留或再发结石者,肝内、外胆管扩张的原因为胆囊切除后Oddi括约肌功能被破坏消失,胆管内胆汁增多,压力增高而引起的代偿性扩张[1];部分患者术后胆管炎症,瘢痕狭窄导致胆汁引流不畅也可引起狭窄段胆管扩张。
胆管残留结石或再发结石:4例胆管残留结石,为手术时手术部位限制无法取尽的肝内胆管结石,其中1例残留结石后经定期随访复查发现下移至胆总管并增大,通过再次手术取出。胆管再发结石11例,均为胆囊切除或经胆总管探查取石术后数年再发的肝内、外胆管结石,其中以胆总管再发结石为主8例,患者多为术后数月或数年再次以右上腹痛、黄疸等临床症状入院,超声检查科发现胆管内的再发结石的大小和部位,为临床再次手术治疗提供依据。
胆管积气:其中以胆囊切除+胆总管取石胆肠吻合术后多见,共7例,其原因与胆肠吻合术后引起的肠胆反流现象有关,伴随肠胆反流肠道气体进入胆道系统,可造成胆管积气[2]。同理,若超声发现胆囊切除+胆总管取石胆肠吻合术后存在胆道积气,可推测患者存在肠胆反流的可能,这对评价胆-肠吻合口具有一定的临床意义。胆管积气的超声表现为肝实质内出现点、线状或树枝状强回声,沿门静脉或胆管走向分布,后方伴“慧尾征”,患者改变时,强回声的形态和出现位置可有一定的变化,存在所谓的“闪烁感”,多出现于肝左内叶和右前叶二、三级胆管分支附近,部分伴肝内、外胆管扩张的病例,强回声可存在于扩张胆管的宫腔内。
残留胆囊管扩张:超声示胆囊窝1小胆囊样液性暗区,脂餐试验后暗区缩小。胆囊切除术时,胆囊三角充血,水肿,或炎症粘连等因素可造成胆囊管残留过长,术后因胆道压力变化和胆汁的作用可致残留胆囊管扩张。超声诊断时须排除胆囊窝局限性积液。
胆管炎:超声表现为肝内、外胆管扩张,管壁增厚,内透声差,胆囊内有时可见点状偏强回声。胆囊切除+胆总管取石胆肠吻合术后并发胆管炎的比例较高,可能与肠胆反流致使肠道致病菌进入胆管内有关[3]。
胆管损伤:胆囊切除术后,患者黄疸持续加深,术后3天行超声检查。发现肝内、外胆管明显扩张,胆总管远端闭塞。后经再次手术证实为胆总管远端被误扎,胆汁排出障碍导致黄疸持续加深,超声检查为追查阻塞部位和再次手术提供了依据。
胆道出血:该例患者因凝血功能较差,手术创伤导致胆道出血,超声下检查时可见胆管内偏强回声团块,无声影,改变时,团块状物缓慢滑动。
综上所述,超声检查对胆道系统结石术后并发症及其类型可以做出及时的诊断,而且能够应临床需要重复、快速的检查以观察患者病情的变化进而指导临床的治疗。因此胆道系统结石术后的超声检查和随访具有重要的临床价值。
参考文献
1 田伏洲,张炳印,黄大熔,等.原发性胆管结石患者奥狄氏括约肌的功能的观察.中华外科杂志,1989,27(3):144.
2 董其龙,王少巨,文萍.CT、B超诊断肝内胆管积气的价值.河北医药,1998,20(2):116-121.
3 周永昌,郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:872.