MERS可防可控别恐慌

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近段时间，韩国出现中东呼吸综合征（mers）疫情，并有一例输入到中国。截至6月18日，来自韩国的MERS患者金某仍在广东接受治疗。与此同时，韩国国内疫情有扩散之势，已经出现第24名死亡病例，被确诊患者和被隔离人员数量还在不断增长。

什么是MERS？它与非典（SARS）有何区别？该病毒易感人群是哪些？应如何做好科学预防？传染病预防控制专家提醒，MERS并不可怕，只要科学认知，科学预防，公众不必过于恐慌。

5月20日，韩国通报确诊首名MERS患者。短短不到20天时间，韩国京畿道、首尔、大田、全罗北道以及军队中先后出现确诊患者。截至6月19日，共有166人感染，其中24人死亡，被隔离人数高达5930人，全国有MERS患者感染病毒或经由的医院增至55家。形势之严峻，令韩国政府及各界始料未及。

有分析人士认为，两个“意料之外”的因素加剧了这次疫情。

第一个“意料之外”是出现了“超级传播者”。专家将病毒传给10人以上的病人定义为“超级传播者”。一般而言，每名MERS患者二次传染的人数仅为0.7人。但截至目前，韩国首名确诊患者已先后导致38人感染，不仅他的家人，与他同病房的患者、医护人员，甚至不同病房的患者和短暂停留的探视者都不幸被其感染。

第二个“意料之外”是医院成为传播病毒的温床。据韩国保健福祉部通报，目前出现的确诊患者全部集中发生在10家医疗机构内。专家分析，封闭的通风系统、隔离措施不彻底、看护和探视文化等可能造成MERS病毒在医院内大面积传播。

出现首例MERS确诊病例及有关医院暴发大面积感染后，一些网络谣言不断在社会上流传，造成部分韩国民众产生恐慌情绪。

尽管韩国政府一再强调将严厉打击编造谣言、散布不实信息等行为，并强调MERS出现社会“大流行”的可能性很小，但这并未能有效安抚公众。

另外，松懈的隔离措施和安全意识的缺失，加重了民众的不安。据韩国媒体报道，一名被要求在自家隔离的确诊患者接触者，因觉得“隔离无聊”，竟然与朋友外出打高尔夫球。

在多种因素作用下，韩国民众不得不选择自我保护。近日来，韩国多地医用N95口罩销售一空，街上随处可见戴口罩的行人，大型超市、百货商店、公园等门庭冷落。首尔市还取消了自行车大赛、马拉松大赛等多个大型活动。

对于2003年肆虐我国的非典病毒，很多人依然记忆犹新。而被媒体称为“新非典”的MERS，其实与这种病毒有非常大的区别。

MERS最早于2012年在沙特阿拉伯被发现。2013年5月，世界卫生组织通报疫情时正式使用中东呼吸综合征名称。据302医院感染性疾病诊疗与研究中心副主任医师姜天俊介绍，这是一种类似SARS的病毒引起的急性呼吸道传染病。引起MERS病毒虽然与SARS冠状病毒类似，但其受体与SARS不同，主要分布于人的深部呼吸道，因此，该病毒对肺的侵犯比较深，症状因此也比较重。此外，该病毒可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，这些宿主均有可能成为MERS的传染源。

目前，虽然该病传染源仍不明确，但从已报告的病例中发现，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的、近距离的人间传播。截至目前，沙特、英国、意大利、约旦、法国、卡塔尔、突尼斯、阿联酋、泰国、韩国等多个国家已有病例报告，主要集中在中东地区。由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等人员往来，存在疫情输入风险，尤其是广州、上海、北京等主要入港城市，疫情监控面临挑战。

“MERS传染性虽不及SARS，但病死率比它高，约为37%。” 中国疾控中心副主任冯子健指出，根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，MERS已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。广东省疾病预防控制中心首席专家、传染病预防控制所所长何剑峰补充，根据目前所掌握的资料显示，MERS冠状病毒可通过与病例的近距离密切接触而发生传播。“除非有密切接触，如看护病人时未作防护等。在医院发生的聚集性病例中，人际间传播似乎更容易实现，特别是当感染预防与控制措施落实不到位的时候。”

MERS患者一般在感染后2至14天发病，初期表现似流行性感冒，有高热，体温可达39至40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。随着疾病的进展，患者会表现为呼吸困难、憋气、多功能脏器衰竭。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等表现。肺部影像学检查可见肺内片状影像，合并急性呼吸窘迫综合征者片状影像广泛，进展迅速。确诊该病需要进行病毒核酸检测，目前用一种高效病毒核酸扩增技术方法检测呼吸道标本中的状病毒核酸，4至6小时内获得结果。

世界卫生组织指出，糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病和免疫受损者被认为属于中东呼吸综合征冠状病毒感染严重病症的高危人员。目前，尚没有针对该病的疫苗或确切的治疗方法，对病人的救治基于病人的临床表现，如休息、改善呼吸功能、保持水电解质的平衡等。对于重症和危重症病例，治疗原则与重症流感病例治疗措施相似，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持，包括有效的呼吸支持，包括氧疗、无创/有创机械通气、循环支持和肾脏支持等。

6月4日，广东省疾病预防控制中心通报称，该省追踪MERS密切接触者共78人已经全部找到。何剑峰表示，目前这些人员都没有异常状况，对相关的密切接触者提取了其咽拭纸等样品，检测均呈阴性。另外，这些接触者都未出现发烧、咳嗽等异常情况。“随着密切接触者全部找到，也意味着将风险降到最低，但也不是绝对的零风险。”何剑锋介绍，目前，惠州当地各医院已启动不明肺炎的监测体系，随时发现“漏网之鱼”。

那么，MERS疫情会不会在中国大规模暴发？美国知名智库美国外交学会的全球健康高级研究员黄严忠认为，考虑到MERS的传播能力和中国对公共卫生事件的监控和反应能力，这种可能性“不是很高”。

黄严忠日前在该学会网站博客上撰文给出3个理由。首先，全球90%的MERS病例都集中在以沙特为代表的中东地区。欧洲、非洲、北美和亚洲都报告发现病例，但除韩国外，这些病例都是零星分布，没有发生持续的群体传播。

其次，与许多传染性疾病相比，MERS的人际传播能力有限，很多病例都是医院感染，或者是在缺乏保护措施的情况下与患病家属密切接触导致的。平均而言，每个MERS病例会导致0.6到0.7个二代病例，传播速度远低于SARS（每个病例平均产生2到5个二代病例）和埃博拉病毒（每个病例平均产生1到2个二代病例）。

第三，对MERS这样的传染性疾病，中国已经发展出相对强大的监控和反应能力。过去十年，中国加大了对公共卫生领域的投入，并建成了从县级到国家层面的四级疾病预防和控制框架。中国的联网疫情报告系统让医院能直接向中国疾病预防控制中心报告疑似病例。据报道，从2012年以来，中国已经针对MERS这样的疾病制定了一套应急反应方案，并培训医务人员处置疑似或可能病例。在韩国保健福祉部向中国通报有关情况后，广东的卫生部门仅用了4小时就找到并隔离了首个MERS病例。

黄严忠同时表示，就像中国卫生部门官员警告的那样，更多MERS病例入境的可能性非常高。MERS的感染症状与其他呼吸系统疾病通常难以区分，这使得它很难被确诊，尤其是在中东以外的国家。就像2013年H7N9禽流感疫情显示的那样，中国处置突发公共卫生事件的能力显著提升，但疾病报告和反应系统仍需要继续改进。

北京市疾控中心提醒公众，要战胜MERS，了解该病基本知识，做好预防是关键。特别是赴包括沙特、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克在内的中东国家，或到如韩国等近期有疫情发生国家旅游、经商、劳务输出的公众应该做到六个方面的注意事项。

一是应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生。做到勤洗手，避免用手直接触摸眼睛、鼻或口。尽量避免密切接触有包括发热、咳嗽、流涕等呼吸道感染症状人员。建议外出时尽量佩戴口罩，尽量避免在人群密集的场所长时间停留。

二是旅行期间应注意饮食卫生，保持均衡饮食，保证充足的休息时间，保持良好的身体状况，避免过度劳累。居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。年龄较大人群、有基础疾病的人群尤其应注意自身健康。

三是尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地，避免直接接触动物及动物的排泄物。若前往农场、市场、谷仓或其他有动物场所，应采取一定的卫生措施，如佩戴口罩，接触动物前后要清洗双手。

四是当出现呼吸道感染症状时，应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触，近距离接触他人时应戴口罩。咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置。打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。尤其对于免疫功能较弱的群体，如患有糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等人群而言，应尤其注意采取防范措施，定期测量体温等。

五是在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员，应主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。

六是回国14天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应及时就医，就诊时应佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具前往医院。主动向医护人员告知近期的旅行史以及在当地的暴露史，以便及时得到诊断和治疗。（本刊综合）