品管圈活动对提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率的应用

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【摘要】总结开展品管圈活动对提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率的应用。成立品管圈活动小组，选定提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率为主题，通过现状调查，分析原因，设定预期目标，制定对策实施。开展Q品管圈活动后患者对患肢的功能锻炼落实率达标数由48%升至80%，说明了开展品管圈活动能有效的提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率。

【关键词】品管圈； 乳癌术后； 功能锻炼

【中图分类号】R271.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0376-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料统计显示， 近年来乳癌的发病率为23/ 10 万， 呈上升趋势， 占各种恶性肿瘤的7%～10%， 已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。乳癌术后早期的功能锻炼， 有利于术后上肢静脉回流及引流液的流出， 有利于术后上肢水肿的消退，因此术后正确的进行功能锻炼至关重要。通过进行早期的功能锻炼， 可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是提高患侧上肢的功能恢复， 增强了患者对生活的信心， 提高了生活质量[2]。 从2013年2月至7月，本院乳腺外科开展了品管圈活动（QCC），活动主题为“提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率”现报告如下。

1 方法

1.1 成立QCC小组 由科室13名护士组成QCC小组，设圈长1人，辅导员1人。以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，分数最高者当选，最终选定“提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率”为活动主题。

1.2 现状调查 QCC小组制定乳癌患者术后功能锻炼调查表，从术后第1-2天，第3-4天，第5-7天，第7-10天，第10-14天这五个阶段的功能锻炼，根据具体内容分达标、基本达标、未达标来评定。从2013年3月至4月对住院的25例乳腺癌患者术后由责任护士分阶段根据调查内容进行评估，其中达标数占48%，基本达标占40%，未达标占12%。

1.3 原因分析及目标设定 圈员用鱼骨图分析法从人、事、物三方面进行分析找出相关原因，结果见图1。依据调查结果及原因分析，结合圈员能力，设定提高乳癌术后功能锻炼的落实率目标值为达标率80%，基本达标率100%，未达标率0，活动时间为6个月。

1.4 对策与实施

1.4.1提高护士业务水平 组织科室全体人员进行学习[3]，知晓乳癌术后功能锻炼的重要性，对学习人员进行理论考核，对于考核不合格者再次培训考核至合格。制定相关的宣教流程，规范相关宣教内容。

1.4.2 患者文化程度差异 宣教前首先评估患者的文化水平，对于文化程度较低的患者要求家属陪同， 鼓励家属参与术后功能锻炼的宣教。对理解及接受能力差的患者加强宣教。

1.4.3 制定乳癌术后功能锻炼指导单 制作图文并茂的功能锻炼指导资料，术后当天由责任组长发放给患者，并告知其早期锻炼的重要意义。第一阶段： 术后1-2天， 指导病人手指：能伸指、屈指；腕关节：能屈腕、伸腕、握拳、松拳；肘关节：能伸肘、屈肘。第二阶段：术后3-4天，用患肢摸对侧肩部、同侧耳朵，作梳头动作；用患肢洗脸、刷牙、进食。第三阶段： 术后5-7天， 患侧上臂紧贴胸壁，健侧手托患侧肘部，患肢下臂慢慢上举，手指超过头部。第四阶段： 术后7-10天， 患肢前后摆动，练习肩关节抬高，伸直。第五阶段：10-14天， 患肢紧贴墙壁，手指延墙壁慢慢向上伸，伸至一定的高度停留3--5秒，再放下，每天3次，每次15--30分钟。

1.4.4 做好评估管理工作 做好扁平化管理，每日晨间护理时由责任护士对每位患者分阶段进行术后锻炼的宣教、指导。每日由责任组长在午间护理查房时对患者进行现场考核，未达标者再次进行功能指导至完全掌握。护士长不定时检查、评估患者功能锻炼的效果。

2 结果

2.1 开展QCC活动的有形成果 开展QCC活动6月，提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率达到目标值，QCC期间乳癌患者术后功能锻炼落实情况见表1。

2.2 无形成果 通过品管圈活动的开展，激发了团队的力量，创新意识，完善了护理行为，提升了护理品质。同时我们还学到了全新的管理模式，掌握了许多不同的管理手法，培养了解决临床问题的科研思维能力，相信对我们以后临床工作的管理、临床科研的开展及护理服务质量的提升都有很大的帮助。

3 体 会

3.1 对于提高乳癌术后功能锻炼的重要性 乳癌居女性恶性肿瘤的第二位， 其发病率随年龄的增长而上升[4]。手术切除仍然是乳癌的主要根治方法， 积极有效的术后护理和及早的功能锻炼能促进疾病康复和减少上肢水肿的形成及减少并发症的发生， 提高手术成功率。由于乳癌根治术后 24 h 创面渗血量逐渐减少，此时进行适当的功能锻炼不仅加快创面血流速度， 还可避免皮下积液及积血，防止关节僵硬、 肌肉萎缩和肌肉粘连，减轻水肿[5]。

3.2 QCC活动可提高乳癌患者术后功能锻炼落实率的效果 品管圈增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过头脑风暴法、集体讨论，拟定和实施相应对策，如对改善前后数据收集对比， 用事实说话， 提高认识； 培训低年资护士进行功能锻炼相关的理论和操作核，确保科内护士熟练掌握乳腺癌术后功能锻炼手法，便于指导患者[6]。本文资料显示，开展QCC 活动后患者对患肢的功能锻炼落实率达标数由48%升至80%，说明了QCC活动能有效的提高乳癌患者术后功能锻炼的落实率，我们护理人员在作好功能锻炼指导的同时， 还应耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理动态， 做好患者的心理护理，给患者以心理安慰，促进康复。

参考文献

[1]武月梅，傅翠英.乳癌术后患侧肢体功能锻炼的护理体会[J].河南外科学杂志，2005 ，11（ 6 ）：97

[2]孙继红，姬同超.乳癌术后早期功能锻炼临床观察与护理[J].河南外科学杂志，2006 ，1 （12）：104

[3]时乐，谢菊仙.品管圈活动对提高下肢深静脉血栓形成高危患者健康教育效果的观察乳腺癌[J].护理与康复，2013，6（12）537

[4]黄永禧，王宁华.康复护理学 [M]. 北京： 北京大学医学出版社 2007， 132～133

[5]王红云，詹静，王素霞，等.乳癌术后不同时间患侧上肢功能锻炼的对比观察[J].中国误诊学杂志，2008 ，5（ 8 ）：3330

[6]贾丽华，蔡绿花，卢彩萍，等.品管圈在提高乳腺癌术后患者功能锻炼遵循率中的应用[J].护士进修杂志，2013 ，5（ 28 ）：888