TURP和PKRP治疗前列腺增生症的临床效果分析
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摘 要 目的：比较经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（PKRP）与经尿道前列腺汽化电切（turp）的临床疗效。方法：136例良性前列腺增生（BPH）患者分为两组，pkrp组72例，TURP组64例，比较分析两组手术时间，术中出血量，近期疗效及并发症等情况。结果：两种术式治疗BPH均获得满意疗效，两组在术中出血量、住院时间方面比较有显著性差异，其他指标组间比较无显著性差异。结论：两种术式治疗BPH均有满意疗效。术式的选择可根据患者的病情、手术设备和术者的技术条件而定。PKRP较TURP有明显的优势，更具有其独到优势和发展前景。
关键词 前列腺增生 经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术 经尿道前列腺电切术
2005～2008年应用两种经尿道手术（TURP［1］，PKRP［2］）治疗前列腺增生患者136例，通过临床资料比较，进一步明确PKRP和与TURP手术疗效差异，提出手术方法的最佳适应证。
资料与方法
本组136例，年龄49～86岁，平均71.03岁。均符合前列腺外科治疗的手术适应证，无手术禁忌。TURP 64例，PKRP 72例，术前伴发原发性高血压48例，冠心病39例（其中陈旧性心肌梗死11例），心功能不全10例，心律失常12例，糖尿病22例，慢性支气管炎肺气肿12例，肾功能不全14例。术前合并症及并发症情况纳入标准：尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等下尿路症状就诊，经血清前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊、前列腺B超、残余尿（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOLS）、尿流率检测确诊为BPH的老年男性患者。术前均查前列腺特异性抗原（PSA），PSA升高者或直肠指诊可疑结节者行直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。两组前列腺症状均在中度和重度，均有不同程度的前列腺增大，残余尿量均＞60ml，平均尿流率＜15ml/秒，部分患者有急性尿潴留史，其中部分已行耻骨上膀胱造瘘。
手术仪器及参数指标：TURP：采用wolf电切镜，电切功率120W，电凝功率60W，冲洗液为5%葡萄糖。PKRP：采用GYRUS双极等离子体电切镜，电切功率160W，电凝功率80W，冲洗液为生理盐水。
手术方法：均为硬膜外麻醉，截石位，监视器下直视入镜，借助尿道前列腺切割镜经过尿道进入治疗部位，边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置，并观察前列腺各叶增生情况及精阜之间的距离。切割方法视腺体大小而定，先于6点处作纵行切割标志沟，从膀胱颈至精阜近端深达被膜，定起点、止点切除，并达到足够深度作为标志，于12点切除另一条标志沟，达到包膜，将腺体分隔成两叶，通常先作中叶切除，再作两侧叶切除，若两侧叶增生严重并影响操作者，则先作两侧叶切除，再切除中叶及其他部分。必要时采用剥离法，沿前列腺包膜与腺体之间剥离，前推腺体至膀胱颈1.5～2.0cm处，在前列腺包膜上止血阻断腺体血供，再快速切除已无血供的腺体，最后修整前列腺尖部的腺体，使精阜处尿道开口呈圆形。切除时边切除边将前列腺碎块推入膀胱内，术毕用冲洗器从尿道冲出切除的前列腺组织碎块，再次置入电切镜，检查创面并作修整和止血，术后留置三腔导尿管。
结 果
术后主、客观症状改善情况：两种术式患者治疗前后前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOLS）、残余尿（RUV）、最大尿流率（Qmax）比较均得到显著改善（P＜0.01），疗效满意，两组之间相比差异无显著性意义（P＞0.05）。
并发症及预后：术后随访3个月，TURP组获随访52例，PKRP组获随访63例。PKRP组术后均无继发性出血、经尿道电切综合征（TURS）等并发症，围手术期无死亡病例；而TURP组有一定的手术并发症，术后有1例死于TURS，3例因术中出血过多而输血，术后暂时性尿失禁、尿道狭窄、功能障碍和附睾炎例数多于其他两组。PKRP组术后排尿困难二次导尿例数多于TURP。
讨 论
等离子体切割系统是泌尿外科腔内手术治疗BPH第三代最新设备及技术。PKRP系统以生理盐水作为工作介质，避免了TURS的发生，降低了手术风险。因此，对患者的身体条件的要求也明显减低［3］，作为开放手术或TURP的手术禁忌证和限制手术情况，部分成为相对禁忌证。但对于高危患者，术前须积极治疗各种伴随疾病。双极等离子电切理论上使切割到前列腺包膜时出现“打滑”现象，提高了手术安全性，但在术中仍有部分病例切破被膜，可看到被膜外脂肪组织等，此时应立即停止切除，不会损伤直肠等脏器和大血管，可通过直肠指检明确，均未改开放手术；如继续手术时间较长，生理盐水冲洗到膀胱外较多且下腹部膨隆明显时，应穿刺放置腹膜外引流。该系统用生理盐水冲洗，液体吸收量很少，从根本上避免了电切综合征的发生，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除。但等离子电切术也存在不足：①外鞘较粗。目前大多数电切镜外鞘F26.5左右，而该系统外鞘F27.5，这就使得一部分患者因外鞘置入困难而需尿道扩张，如仍插入困难，可去除外鞘，采用耻骨上膀胱穿刺造瘘留置引流管。②等离子电切环在使用时间较长时，其止血效果越来越差，甚至电切环在电切过程中直接裂断。因此，遇较大前列腺时一定备好新电切环。③第一代等离子电切环较小，每次切割组织量较少；第二代有较大的，大小相当于普通单极电切环。④等离子电切环损耗大，费用高。
总之，双极等离子电切系统为一种安全、有效的电切系统，其操作方式与传统的TVP、TURP手术相似，但它具有并发症少，止血效果好、使用生理盐水冲洗、无须负极板、前列腺包膜切除效率低，操作易掌握等优点，因其手术安全性提高，有可能成为替代传统TURP手术的新术式。
参考文献
1 Gordon NS,Hadlow G,Knight E,et al.Transurethral resection of the prostate:still the gold standard［J］.Aust N Z Surg,1997,67:354-357.
2 刘岚冰,陈一鑫,臧伟清.经尿道等离子汽化电切治疗508例良性前列腺增生的临床疗效分析［J］.中国实用医药,2007,2（6）:77-78.
3 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志,2000,21:60.