中西医结合治疗慢性肺心病心衰疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中西医结合治疗慢性肺心病心衰疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：观察破格救心汤治疗慢性肺心病难治性心衰的疗效。方法：将本院2004年5月~2010年6月急诊收治肺心病心衰患者120例，随机分为对照组和治疗组，治疗组在常规内科治疗的基础上加用破格救心汤，对照组单纯行常规内科治疗。观察两组患者的疗效。结果：治疗组有效率明显高于对照组。结论：破格救心汤治疗肺心病心衰，疗效确切，值得在临床推广应用。

[关键词] 慢性肺心病心功能不全；心衰；中西联合治疗；破格救心汤

[中图分类号] R541.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-093-02

Observe the curative effectivenes of Chinese and Western medicine combining thearpy on heart failure in pulmonary heart disease

YU Wuqiang

Pinghu People's Hospital of Longgang District, Guangdong Province, Shenzhen 518111, China

[Abstract] Objective: To observe the curative effect of the thearpy combined Chinese and Western medicine for the heart failure in pulmonary heart disease. Methods: 120 cases were divided randomly into 2 groups，in which treatment of the Chinese medicine combined with Western medicine was used in the therapeatic group and Western medicine only in control group. To observe the curative effectivenes. Results: The total effective rate in the therapeutic group was higher than that in the control group. Conclusion: The therapy of Chinese combined with Western medicine for heart failure in pulmonary heart disease is more effctiveand worth popularizing and applying.

[Key words] Heart failure in pulmonary heart disease; Heart failure; Chinese medicine combined with Western medicine; Poge Jiuxin decoction

肺心病是临床的一个常见病和多发病，感染是其急性加重期呼吸衰竭的一个重要诱因，如不及时治疗，可引起多脏器功能衰竭而危及生命。西医治疗肺心病心衰，疗效迅速，确切，但对顽固性肺心病心衰，疗效不满意。这类患者大多数年老体弱，且机体抵抗力低下，易感染。由于反复感染，反复使用抗生素，患者对多种抗生素产生耐药，故呼吸道感染不易控制，感染导致气道痰液阻塞、痉挛，使肺通气换气障碍，诱发呼吸衰竭，故控制感染，保持呼吸道通畅，是治疗肺心病心衰的关键。笔者在治疗这类患者时，在常规治疗下，联合运用李可的破格救心汤，取得显著的效果，现将近十年治疗的肺心病心衰患者120例的结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择在本院2004年5月~2010年6月急诊性肺心病心衰患者120例，均符合全国肺心病专业会议制订的肺心病急性发作分期标准[1]，并随机分为中西医结合治疗组和常规西医对照组，二者在性别、年龄及心功能分级方面差异均无统计学意义，有可比性。

1.2治疗方法

将慢性肺心病心功能不全患者随机分为西药对照组60例、中西医结合治疗组60例，对照组予以控制感染，畅通呼吸道，合理给氧、强心、利尿、扩血管、纠正水电解质紊乱及加强营养，支持等常规治疗，治疗组在上述治疗基础上，予以李可老中医的破格救心汤为主方，并随证加减，每天1剂，频频饮服，以10 d为1个疗程进行疗效比较。

破格救心汤药物组成：附子30 g，干姜60 g，炙甘草60 g，高丽参20 g，山茱萸60 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，麝香0.5(分次冲服)；痰多加半夏、南星、鲜竹沥，便秘脉有力苔黄燥属实证者加承气辈，脉虚苔白属虚者加大剂白术、当归、火麻仁以润下，肿甚加茯苓、白术、白芍以通利水湿，有表寒，合用小青龙汤。

2结果

经过1个疗程的治疗，西药对照组有效人数36例，总有效率为60％，中西医结合治疗组有效人数54例，总有效率为90％，两组比较差异有统计学意义(P

3讨论

肺心病是临床的一个常见病和多发病，感染是其急性加重期呼吸衰竭的一个重要诱因，如不及时治疗，可引起多脏器功能衰竭而危及生命[2]。肺心病患者大多数年老体弱，病程长，病情反复发作，抵抗力低下，容易感染，由于反复感染，反复使用抗生素，患者对多种抗生素产生耐药，感染不易控制，并且感染导致气道痰液阻塞、痉挛，诱发呼吸衰竭。如何解决细菌耐药性是控制感染的关键，根据细菌培养及药敏结果选用抗生素，虽可行，但费时费力，有时据药敏结果用药，疗效也不满意。笔者联合使用破格救心汤，较好地解决了细菌耐药问题，研究结果显示，联合使用破格救心汤后，患者肺病感染情况很快得到控制，肺部音吸收，呼吸困难缓解，水肿消退。

肺心病急性加重期呼吸衰竭属中医“喘证、水肿、心悸”等范畴，病位于肺、肾、心、脾，中医理论认为，肺主呼气，肾主吸气，肺心病心衰患者吸气呼气都困难，以吸气困难为主，即肾不纳气为主。肺心病心衰患者四肢厥冷，冷汗淋漓，面色白，灰败，唇舌青紫，喘息抬肩，或气息微弱，脉微弱绝，符合六经辨证的少阴四逆汤证，心肾的阳气衰微，内竭，甚至阴阳离决。破格救心汤由四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯的来复汤组成，原方重用生附子急补心肾欲绝之阳。附子，辛，大热，有大毒，是强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，患者全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，阳回则生，阳去则死，非重用附子大辛大热之性，不能破阴回阳，而挽救垂绝之生命[3-4]。张仲景用于救逆时附子全生用，通脉四逆汤生附子用大者一枚，相当30多克，汉时附子是野生的毒性更大，而现代附子为人工种植，而且，用了大剂量的炙甘草对抗其毒性，又经过2个多小时久煎，已把乌头碱的毒性破坏掉。所以按经方使用生附子是安全的。然世人惧生附子毒性，不敢使用。鉴于目前恶劣的医疗环境，方中的附子使用炮附子，有5例患者，病情垂危，家人已准备放弃，笔者用了生附子30~60 g，结果竟有4 例患者的生命被挽救了回来。笔者的体会是生附子强心作用比炮附子更强大。炮附子和生附子作用是有区别的，炮附子主要由于表阳虚，肾阳不足，而生附子用于点命门火，强心阳，用于回阳救逆，对于阴寒极重，心肾之火将灭，要靠生附子，炮附子之力稍逊一些。本方炙甘草除了解附子毒外，又有强心脏，固护心脏的作用，补充胃肠津液。如炙甘草汤中，仲景重用炙甘草来强心。仲景在伤寒金匮中，擅用阳药，重视阳气，重于补阳，认为阳生则生，阳生阴自回，轻于补阴，炙甘草汤是仲景不多的补阴方。然而，对于心衰垂危患者，尤其是休克，严重脱水，体液不足，内绝也是一主要矛盾。张锡纯的来复汤可补四逆汤之不足，重用山茱萸固涩滑脱，补肝敛阴，凡人阴阳气血将散者皆能敛之；龙牡两药，为固肾摄精，收敛元气之要药；高丽参回阳吊气，功效卓绝，已为人们所熟知；麝香，开窍，化痰，醒脑，为急救之妙药，现在药理研究，小量麝香，对中枢神经系统，呼吸、循环系统均有兴奋作用，对心衰、呼衰、休克，均有可靠的疗效。患者有表寒证，可合小青龙汤加减；部分患者使用破格救心汤后，病情好转，常出现便秘，辨寒热，给予通便，因为大肠和肺相表里，腑气通，肺气通也。下半身水肿明显加茯苓、白术、健脾利湿，白芍敛阴活血，能收缩静脉血管，促进静脉回流，消除下半身水肿，真武汤之意。李可老中医用破格救心汤，重用生附子100 g以上，救回许多生命垂危的患者，省中医院有四位医生跟随过李可学习，目睹李可临床治危重症，正如书上所介绍的，毫不夸张。孙中兰等[5]用茯苓四逆汤加人参治疗肺心病心衰60例，总有效率为93%，常规西药对照组有效率为75%，孙中兰认为，附子、甘草、干姜（四逆汤）和人参，有增强心肌收缩、提高心肌耐缺氧和抗自由基作用，对纠正肺心病心衰、保护心肌细胞及血管内膜有显著疗效。从本研究中治疗组和对照组疗效比较中看出，治疗组有效率为90％，对照组为60％，治疗组疗效明显优于对照组，且治疗组60例患者中51例3 d后，四肢厥冷消失，汗敛，呼吸平顺，脉象好转，痰液变稀薄，明显改善了通气，从而使氧分压上升，二氧化碳分压下降，改善全身供氧，1周病情很快得到恢复。本研究表明，联合用破格救心汤治疗慢性肺心病心衰、呼衰中，能化痰、平喘、强心、醒脑开窍、祛瘀通络、解除小气道及肺小动脉痉挛，降低血液黏滞度，降低肺动脉高压，纠正缺氧及增加二氧化碳的排出，缩短病程，能明显提高临床治愈率。

[参考文献]

[1]全国肺心病协作组．慢性肺原性心脏病诊断标准[J].中华结核与呼吸杂志,1978,1(1):56-57．

[2]罗蔚慈．现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:669-670．

[3]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原:山西科学技术出版社,2002:1-2.

[4]雍春林.单硝酸异山梨酯联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(16):107-108.

[5]孙中兰, 徐同印．中西医结合治疗肺心病合并心功能衰竭60例[J].山西中医杂志,2004,20(1):27.

（收稿日期：2011-01-06）