胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨给予老年胫腓骨远端骨折胫前减张切口联合锁定加压钢板（Locking Compressionplate，LCP）治疗的效果。方法：选取在笔者所在医院治疗的老年胫腓骨骨折患者110例，将其随机分为两组，各55例。对照组行LCP内固定治疗，观察组行胫前减张切口联合LCP内固定治疗，对比分析两组手术疗效、踝关节功能、术后并发症。结果：两组术中出血量、手术时间、术后引流量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的骨折愈合时间、住院时间均明显长于观察组，差异有统计学意义（P

【关键词】 胫前减张切口； 锁定加压钢板内固定； 老年胫腓骨远端骨折

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0038-02

近年来我国人口老龄化程度不断加剧，胫腓骨远端骨折的发生率逐渐增加，在老年群体中比较多发[1]。由于胫腓骨远端骨折的病因及血运等因素，常伴有软组织及骨折断端愈合困难等症状。此外，老年患者常伴有多种其他疾病，因而手术难度较大、术后并发症较多，严重影响骨折愈合。近年来。临床上常采用常规保守治疗、外固定术治疗及胫前切口内固定术等治疗，但上述治疗术后均会出现骨折畸形、皮肤坏死及针道感染等情况，不利于预后[2]。因此，本研究探讨了给予老年胫腓骨远端骨折胫前减张切口联合LCP内固定治疗的效果。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年6月在笔者所在医院治疗的老年胫腓骨骨折患者110例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各55例。对照组男29例，女26例；年龄60～81岁，平均（70.5±6.8）岁；致病原因：交通事故伤22例，坠落伤16例，重物砸伤7例，跌倒扭伤10例。观察组男30例，女25例；年龄61～82岁，平均（71.1±6.5）岁；致病原因：交通事故伤21例，坠落伤17例，重物砸伤8例，跌倒扭伤9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：均自愿签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准；均由MRI和X线片检查确诊为胫腓骨骨折；无手术相关禁忌证者。排除标准：严重肝肾功能不全者；心功能障碍者；开放性骨折者。

1.3 方法

所有患者术前均进行常规X线片检查，身体均摆放为仰卧位，行腰硬联合麻醉，麻醉完成后，对照组行LCP内固定手术：从患者内踝尖向近端行一3～6 cm纵向切口，向近端应用骨膜剥离器逐渐剥离，把LCP钢板插入并慢慢推进。将LCP位置调整至胫骨中央带，通过X线机辅助将骨折断端正确复位，并安置LCP固定螺钉。在胫骨近端相应位置行一小切口安放3枚固定螺钉，于远端经内踝部位行切口放置4枚螺钉。观察组行胫前减张切口联合LCP内固定治疗术：从内踝尖向近端行切口，并于切口中段有效向外侧延伸2～4 cm。之后将皮肤c浅筋膜充分切开，顺着筋膜间隙逐渐向内减皮瓣游离。于患者肌腱鞘对应的内侧2～3 cm位置处把深筋膜切开，向后充分游离皮瓣。在克式针剂牵引作用下将骨折断端复位至正常解剖关系，并用内侧解剖型LCP固定，对于骨缺损部位行异体骨移植。在术后5～7 d对胫前创面实施游离皮片移植。术后一般抗感染治疗3 d，术后1 d将引流管拔出。

1.4 观察指标及评价标准

通过术中出血量、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间、住院时间这5个方面来评定手术疗效。术后并发症主要包括骨折延迟愈合、切口感染、骨折畸形愈合、皮缘坏死、螺钉松动断裂。治疗后应用美国足踝外科医师协会（AOFAS）评分标准对踝关节功能评定[3]，总分为100分，差：总分低于60分；可：总分为60～74分；良：总分为75～89分；优：总分为90～100分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 手术疗效

两组术中出血量、手术时间、术后引流量对比，差异无统计学意义（P>0.05），对照组骨折愈合时间、住院时间均明显长于观察组，差异有统计学意义（P

2.2 AOFAS评分

对照组AOFAS评分优良率为85.5%，明显低于观察组的96.4%，差异有统计学意义（P

2.3 术后并发症

对照组术后出现骨折延迟愈合2例，切口感染4例，骨折畸形愈合2例，皮缘坏死2例，螺钉松动断裂3例，并发症发生率为23.6%（13/55）；观察组出现切口感染2例，皮缘坏死1例，螺钉松动断裂2例，并发症发生率为9.1%（5/55）。两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（字2=4.251，P

3 讨论

老年胫腓骨远端骨折是临床上较常见的一种骨折，由于老年患者机体功能减退，常伴有骨质疏松等症状，易致使皮肤坏死、骨折畸形及感染等并发症，严重影响生活质量。临床上以往用的传统内固定手术治疗，常需剥离大面积骨膜，易加重骨折断端供血障碍；即使内固定治疗具有操作简便、创伤小等优点，但骨折不稳、针道感染的发生率较高；常规胫前切口内固定术常出现感染、骨折畸形及皮肤坏死等情况[4-5]。随着临床骨折内固定技术不断成熟，医生更加注重手术对骨折断端血运及骨生长环境的影响。胫前减张切口术可将皮瓣有效推移，避免破坏骨完整性，提高整体手术效果，促进预后[6]。

有研究报道称，LCP内固定治疗可充分保护骨膜完整，减少对骨折部位软组织血运破坏，促进骨折断端愈合[7]。本研究中结果显示，两组术中出血量、手术时间、术后引流量对比，无明显差异。表明两种手术方法虽然在操作难度、创伤等方面存有差异，由于胫前减张切口的中段向外侧延伸呈弧形，与常规切口对比，无法明显缩短手术时间，减少术中出血量、引流量。但对照组骨折愈合时间、住院时间均明显长于观察组。表明胫前减张切口联合LCP内固定治疗的效果优于单一LCP内固定治疗。考虑其原因在于胫腓骨远端骨折多数为粉碎性骨折，一般骨折复位后易出现骨缺损状况[8]。而应用胫前减张切口联合LCP内固定治疗对患者骨折断端血运影响较小，且对骨折缺损部位进行植骨，利于术后骨折愈合，从而缩短住院时间[9]。本研究结果还显示，对照组AOFAS评分的优良率为85.5%，明显低于观察组的96.4%；观察组的并发症发生率为9.1%，明显低于对照组的23.6%。表明胫前减张切口联合LCP内固定治疗效果较好，可有效恢复踝关节功能，减少并发症发生，利于骨折部位愈合，促进康复，减少住院时间，减轻患者的治疗费用，提高生活质量。此外，本研究发现，对照组中术后骨折愈合延迟、骨折畸形愈合的情况较多。提示胫前减张切口联合LCP内固定治疗可减少骨折愈合延迟、骨折畸形愈合的发生，这与詹鹏等[10]研究结果相符。

综上所述，给予老年胫腓骨远端骨折胫前减张切口联合LCP内固定治疗效果显著，可促进患者踝关节功能恢复，术后并发症较少，缩短康复时间，提高生存质量，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1]王洪，高俊.胫腓骨骨折不同固定方式疗效比较研究[J].西南国防医药，2015，25（8）：878-880.

[2]余洋，陈伟凯，崔伟，等.微创弹性髓内钉结合外固定支架治疗粉碎性闭合胫腓骨干骨折[J].中国骨伤，2015，28（5）：412-416.

[3]史瑞明，T世庆.腓骨内固定修复胫骨干远端1/3骨折：可明显改善胫骨外翻畸形及踝关节功能[J].中国组织工程研究，2015，19（31）：5004-5010.

[4]时召洋，王民洁，陈冉，等.2种固定方式对胫腓骨中下段粉碎性骨折的疗效比较[J].医疗卫生装备，2016，37（6）：89-91，97.

[5]陈国富，王威，梁军波，等.外固定器联合封闭负压引流技术对胫腓骨骨折患者术后感染的有效性评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：134-135，138.

[6]李广，崔全章，夏亚一.小切口复位锁定钢板外置治疗锁骨、尺桡骨、胫腓骨骨折临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2016，24（8）：763-765.

[7]王本海，林松庆，陈金水，等.前外侧单切口在手术治疗胫腓骨中下段骨折的应用[J].实用骨科杂志，2016，22（8）：752-755.

[8]黄海，张喜才，史伯玮，等.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（6）：453-457.

[9]刘剑军，闵智熔，谢静波，等.微创内固定技术与切开复位内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较[J].中国医学创新，2015，12（28）：32-34.

[10]詹鹏，张宇.胫骨骨折交锁髓内钉内固定术并发症探讨[J].中外医学研究，2015，13（29）：38-40.

（收稿日期：2016-11-14）