巴曲酶与奥扎格雷钠联合治疗脑梗死50例疗效分析
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【摘要】 目的 观察巴曲酶与奥扎格雷钠联合治疗脑梗死的疗效。方法 将入选者随机分为巴曲酶与奥扎格雷钠联合治疗组和单纯奥扎格雷钠对照组。于治疗前、治疗后7、14 d分别进行神经功能缺损评分及临床疗效、不良反应观察。结果 治疗组治疗7 d评分明显下降，对照组第7天评分无明显变化，第14天逐渐下降。治疗组的显著率和有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P
【关键词】巴曲酶;奥扎格雷钠;急性脑梗塞;疗效
本科2005年1月至2007年3月采用巴曲酶（东菱迪芙）与奥扎格雷钠注射液联合治疗脑梗死50例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 病例选择为发病12 h内，符合全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准的脑梗死患者100例，随机分为治疗组(A)和对照组(B)各50例。治疗组：男32例，女18例，年龄40~78岁，平均54．5岁，其中完全前循环6例，部分前循环28例,后循环6例,腔隙性脑梗死10例。对照组:男30例,女20例,年龄35~75岁，其中完全前循环5例,部分前循环27例,后循环5例,腔隙性脑梗死13例。两组患者年龄、性别及病情严重程度均无显著差异。
1．2 方法 治疗组采用巴曲酶注射液第1、3、5天分别用10、5、5 BU加入生理盐水250 ml中静脉滴注,1 h滴完,共用3次，奥扎格雷钠针80 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，2次/d,15 d为1个疗程。对照组:奥扎格雷钠同治疗组,二者均辅以阿司匹林,脑复康,脱水剂,丹参注射液等内科综合治疗。
1．3 疗效观察 根据全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损评分标准,分别于治疗前、治疗后第7、14天进行评分。基本痊愈:评分减少91%~100%,病残程度0级;显著进步:评分减少46%~90%,病残程度1~3级;进步:评分减少18%~45%;无变化:评分减少17%以上或增多。
1．4 统计学方法 数据用均值±标准差(x±s)表示,组间比较采用χ2和t检验。
2 结果
治疗前后两组神经功能缺损程度评分比较见表1。结果显示治疗前两组评分无显著差异,治疗组在第7、14天,评分明显降低,差异有统计学意义(P0．05),第14天逐渐下降(P
3 讨论
脑梗死是临床最常见的脑卒中类型。约占全部脑卒中的60%~80%,有较高的病死率和致残率。其根本原因为脑血管缺血,及时恢复或改善缺血组织的灌注为治疗的中心环。目前改善脑循环的方法和药物有多种,探讨有效的治疗方法和药物有重要的现实意义。
溶栓疗法是目前改善脑供血最合理的治疗方法,证据显示，发病3 h内静脉溶栓,可显著降低病死率和致残率,大大改善生存者的生活质量。发病3~6 h卒中患者,也考虑溶栓但选择病例要严格。超过时间窗,不会增加治疗效果,而且会引起再出血或再灌注损伤[1]。由于受狭窄的时间窗限制，大多数患者很难在有效时间内接受溶栓治疗。近几年来，由于神经影像学的高速发展，人们认识到真正影响脑梗死的预后因素是其潜在的病理生理学基础，从而提出“生理是大脑”的概念，不同程度的延长了卒中治疗时间窗，但只能在少数科研单位进行[2]。
抗凝治疗，证据显示，不增加治疗效果，而增加出血率，临床上不做常规应用，仅在治疗进展性卒中时使用[1]。
降纤和抗血小板治疗是目前治疗脑梗死的常规措施。巴曲酶是高纯度类凝血酶物质，能增加纤溶酶激活剂的释放，选择性的作用于血桨纤维蛋白原Aα链末端的精氨酸、甘氨酸之间肽键、使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体，从而降低纤维蛋白原水平，起到抗血栓作用。同时还有诱发t-PA的释放，增加t-PA的作用，促进纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，以起到溶解血栓作用。目前临床上已普遍应用并获得了良好效果[3]。奥扎格雷钠能特异性的抑制TxA2的浓度，同时促进PGI2的生成，抑制血小板凝集，改善局部脑血流量、抑制血栓形成[4]。两药联合应用，结果显示：治疗组在治疗后第7、14天神经功能缺损评分明显下降，对照组在治疗后第7天无变化、第14天逐渐下降，治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有显著性，两组均未见不良反应。
因此，巴曲酶和奥扎格雷钠联合治疗脑梗死，具有疗效显著、安全性高，无不良反应,且不受狭窄时间窗限制，特别适合基层医院应用。
参考文献
［1］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南.人民卫生出版社,2007:35.
［2］ 崔丽英,徐蔚海.卒中的急救-从“时间是大脑”到“生理是大脑”.中国脑血管杂志,2007,4(4)：145-146.
［3］ 曾浩，曾洪.巴曲酶的临床应用进展.中国新药杂志，1998，7(增刊):27-28.
［4］ 张德英.OKY-046应用情况介绍.//郭玉璞,王文志,李允德.中国脑血管治疗专家集.沈阳出版社，1995:206-208.