姜大爷缘何突发急腹症

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姜大爷患有高血压、糖尿病等慢性疾病，常年用药治疗。近几个月来，姜大爷时常腹胀和便秘，去药店买些具有润肠作用的中成药服用后，症状略有缓解。昨天早餐后不久，姜大爷突然感到脐周和左下腹部急剧疼痛，阵发性加重，伴有腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。随后出现腹泻，大便呈黄色稀糊状，附有粘液，里急后重，不久又有血便，先为鲜红色，后为暗红色。姜大爷在家人的陪同下去了市医院，医生诊断为“缺血性结肠炎”，立即给予补液、扩血管，改善微循环及抗感染等治疗措施，2周后病情显著好转。

缺血性结肠炎在老年人中并不少见，发病率为0.15%～0.26%。目前认为，血管病变（如血管硬化、血栓形成、血管痉挛等）引起的肠系膜动脉供血不足是主要病因；肠管因素（如肠腔压力增高、肠蠕动过快等）引起的局部肠黏膜血流减少及缺血性损害为重要诱因。患者几乎都有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病，不少患者发病前还有咳嗽、便秘、腹泻及腹部手术等诱发因素。

缺血性结肠炎的病变部位以结肠脾区为主，次为乙状结肠和降结肠，故患者的疼痛多位于脐周及左下腹；病变通常以节段性结肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗出，以及散在的浅表溃疡、出血及黏膜下出血为基本特征，故患者会出现腹泻与便血。这样，腹痛、腹泻和便血就构成了缺血性结肠炎的典型“三联征”表现。

临床经验表明，在发病后的24～72小时内行结肠镜检，对缺血性结肠炎的早期诊断非常重要。因此，凡是患有心血管疾病，近期有便秘、咳嗽等改变的老年人，一旦发生不明原因、突发且急剧的“三联征”，应及时到医院行结肠镜检。错过最佳诊治时机，有可能发生肠坏死、肠穿孔、肠梗阻及腹膜炎等严重并发症。

由于导致缺血性结肠炎发生的肠系膜动脉血管闭塞多为一过性，迅速、有效的扩张血管可使闭塞动脉重新恢复血流，增加结肠血液供应，减轻与消除病变。因此，在明确诊断后，应立即输注低分子右旋糖酐、丹红注射液等扩张血管药物，同时给予抗炎、静脉补液和营养支持治疗，兼顾基础疾病治疗。绝大多数患者可在2～3周内治愈，预后良好。