硬膜外阻滞复合全麻用于肝胆手术的临床观察

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【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0097-01

硬膜外阻滞复合全身麻醉在临床上使用已日益广泛,本研究旨在研究不同浓度局麻药复合全麻用于手术中平均动脉压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP)的变化。

1 资料与方法

1.1临床资料 40例肝胆外科择期手术患者,男26例,女14例,两组年龄,体重,手术时间上均无显著差异,ASAⅠ-Ⅱ级,所有患者心肺功能良好,无糖尿病和精神障碍,手术包括肝叶部分切除,胆囊切除,胆总管切开取石或探查。

1.2方法 术前30分钟肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g,40例根据麻醉方法随机成两组,穿刺点选择T8-9或T9-10间隙,头向置管4cm,局麻药配方A组0.8利多卡因+0.25,布比卡因。B组1%利多卡因+0.375%布比卡因,首次局麻药剂量5-8ml,阻滞平面出现后行全麻醉诱导和气管内插管及机械通气,麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼5чg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,潮气量(VT8-9ml/kg),呼吸频率12次/分,呼吸比1:2,术中维持PETCO231-35mmHg,全麻维持吸入0.6%-1.2%异氟醚,间断追加芬太尼和维库溴胺,每间隔1小时。硬膜外注射局麻药液5ml。两组均在关闭脏腹膜后停用全麻药,手术结束静脉注射新斯的时1ml和阿托品0.5mg拮抗肌松。

1.3观察与检测观察并纪录两组患者插管前后,切皮。探查及拔管时的HR,MAP,CVP值,以及用量,术毕至自主呼吸恢复拔管和完全清醒时间。

1.4统计分析所有数据采用均数±标准差( ±S),P

2结果

2.1 A组MAP,HP,CVP平衡,而B组波动大(表1)

2.2全麻用药量两组无明显差异(表2)

2.3两组术终自主呼吸恢复,拨管和完全清醒时间无明显差异(表3)

3 讨论

全麻复合硬膜外麻醉结合了硬膜外阻滞和全麻的优点,可以达到减少全麻中镇痛药的应用或局麻药的应用,从而减少全麻或局麻甩带来的毒副作用和不良反应,减少静脉药或吸入的应用,病人术后苏醒迅速,恢复快,可免用或少用肌松药,可达到更完善的麻醉效果,病人围手术期的安全性更高【1】。

肝胆手术时间长,创伤大,内脏牵拉反射明显,肝胆脏器迷走神经分布密集,迷走神经反射亢进,术中极易发生胆心反射和迷走-迷走反射,出现血压下降,心率减慢,反射性冠状动脉痉挛。心肌缺血导致心律失常,甚至心脏停搏。这就要求麻醉处理尽可能保证血液动力学稳定,充分抑制伤害性的应激反应。本组资料显示,较低浓度硬膜外阻滞复合静吸复合全身麻醉尤为可取,完全体现了两者复合优势互补,有利于维持呼吸循环功能稳定,明显减少术中不良反应。

参与文献

【1】徐启明,李文硕,临床麻醉学,北京:人民卫生出版 社,2002:143~144.

作者单位:412000湖南恺德微创医院