宫腔镜下输卵管插管术治疗输卵管妊娠的临床效果观察
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【摘要】 目的 通过举证，运用统计学原理，就宫腔镜下输卵管插管术对输卵管妊娠的临床疗效进行分析，以达到提高医护人员对宫腔镜下输卵管插管术的临床应用成效的目的。方法 笔者调取某院2003年7月到2004年7月36例经相关标准确诊为未破裂型输卵管妊娠并均未应用相关可能影响分析结果药物的患者病例，且病例除盆腔内出血外均无明显生殖道急性炎症症状发生，均要求生育功能保留。某院以输卵管妊娠病因为基础，就各患者实际患病情况作深入分析，严格按照相关规范合理选取了取膀胱截石位等相关举措进行有效治疗。结果 经某院切实治疗，36例病例在采用宫腔镜下输卵管插管术配合治疗后病情均有明显好转，整个宫腔镜下输卵管插管术应用得到良好成效，36例病例均操作成功，有效避免宫颈撕裂、子宫穿孔等不良反应及并发症的发生，确保疗效得到有效控制。结论 宫腔镜下输卵管插管术能够对输卵管妊娠病症起到良好疗效，且与其配合的药物所可能产生的不良反应较其他方案为低，疗程也较短，更为容易保证疗效，但使用此术对术者的操作熟练度要求较高，医院在选取宫腔镜下输卵管插管术进行配合治疗时应对术者能力进行考核，确保疗效能够从源头上得到有效保障。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.093 文章编号：1004-7484（2012）-08-2490-02
输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的一种症状，也是妇科疾病中发生率较高的一种症状，其治疗过程有易于早期诊断、临床治疗手法大部分较为保守等特性。同时，也随着我国医学技术的愈来愈先进，也有效地在保障了诊断率的前提下，给以输卵管妊娠的治疗技术翻开了崭新的一页。如宫腔镜下输卵管插管术的普及，则是我国医学技术发展的重要体现。但由于部分医院在使用宫腔镜下输卵管插管术对输卵管妊娠患者进行注药治疗的时候，宫腔镜下输卵管插管术的临床疗效仍未得到充分发挥。如何提高宫腔镜下输卵管插管术的临床疗效，让宫腔镜下输卵管插管术的普及得到有效落实，已经成为了现今输卵管妊娠治疗历程中的一个重要的关键点了。下面，笔者将通过举证，运用统计学原理，就宫腔镜下输卵管插管术对输卵管妊娠的临床疗效进行分析，以达到提高医护人员对宫腔镜下输卵管插管术的临床应用成效的目的。
1 对象和方法
1.1 对象 笔者调取某院2003年7月到2004年7月36例经相关标准确诊为未破裂型输卵管妊娠并均未应用相关可能影响分析结果药物的患者病例，且病例除盆腔内出血外均无明显生殖道急性炎症症状发生，均要求生育功能得到保留。
1.2 方法 某院在应用宫腔镜下输卵管插管术对这36例输卵管妊娠患者病例进行治疗之前，先行对各输卵管妊娠患者病情实况进行了具体的分析，从实际出发，对36例输卵管患者制定了与之相应的治疗方案，从根本上落实治疗措施。在应用宫腔镜下输卵管插管术时，其具体流程如下：
为确保疗效能够得到有效保障，且术中不受感染，恶化病情，在开展该术前，术者对患者子宫颈、阴道以及外阴等易受感染部位进行了常规消毒工作，在消毒工作完成后，由术者取窥阴器牵引患者的的子宫颈并将其暴露，以便于宫腔镜下输卵管插管术的顺利开展。同时，为防止患者在术中受痛抖动而影响术后成效，还对患者宫颈管表面进行了麻醉，在麻醉后选用相应型号扩宫器对患者子宫进行扩张，观察宫内有无节育器，如装有节育器者，术者则先采取移除措施对节育器进行移除，避免节育器影响手术过程进而导致的疗效不显的现象发生。在移除节育器后，再在患者子宫处插入相应标准的宫腔镜，在这过程，术者必须严格按照相关规定开展工作，以确保手术成效。如没有节育器者，则可以直接采取插入宫腔镜措施，但也一样得严格按照相关规定进行。在插入宫腔镜后，术者应给与患者5%葡萄糖以达到整个疗程所要求的膨宫效果，术者在此过程也应严格按照手术规范对膨宫压进行合理控制，即将膨宫压控制在25kPa以内，确保手术规范化、标准化进行。在膨宫以后，术者则应以膨宫为利用条件，对宫腔全貌进行全方位的检视，在检视过后，术者就可以根据患者宫腔全貌采取相应措施对宫内妊娠进行排除，在排除宫内妊娠后则应开始寻找位于患者宫内的患侧输卵管口，为下一步工作作准备。患侧输卵管开口一般会有充血的现象发生，对于病情严重的患者，甚至会出现喷血现象，在寻找患侧输卵管口时可以患侧输卵管口这一特性为方向进行寻找。后将外径1.4mm、内径0.8mm、顶端钝圆，有一定韧性的医用导管经官腔镜操作孔插入官腔，对准患侧输卵管开口，插入输卵管间质部，由助手将MTX50mg（溶于2mI注射用水内）于3-5min缓慢推入患侧输卵管内，保留导管于输卵管子宫口内2-3min，然后拔管退出官腔镜。术后患者卧床休息2d，严禁过度活动，少用腹压，予以抗生素预防感染，严密观察治疗效果和化疗反应。每周两次查血hCG，每周一次B超检查盆腔包块和出血状况。如注药后腹痛加剧伴把动性内出血立即手术；若血hCG仍持续升高或虽下降后又升高，但无内出血征象，可再次作官腔镜输卵管插管注药治疗（方法及药物剂鼍同上）。血hCG恢复正常，但盆腔包块未消退者用理疗及中药等治疗促进包块吸收。待血hCG下降且病情稳定者出院并嘱随访。治疗后2-3个月行宫腔镜输卵管疏通检查，通而不畅者行输卵管内通液（地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶、生理盐水混合液）治疗。
2 结 果
经某院切实治疗，36例病例在采用宫腔镜下输卵管插管术配合治疗后病情均有明显好转，整个宫腔镜下输卵管插管术应用得到良好成效，36例病例均操作成功，有效避免宫颈撕裂、子宫穿孔等不良反应及并发症的发生，确保疗效得到有效控制。但其中出现1例停经43天现象，血B-hCG为2958U/L，B超盆腔包块2.0cm×1.5cm×1.5cm，直肠窝少许积液，注药后4h腹痛加剧，B超提示内出血增多，院方即行开腹手术。
3 讨 论
宫腔镜下输卵管插管术能够对输卵管妊娠病症起到良好疗效，且与其配合的药物所可能的产生的不良反应较其他方案为低，疗程也较短，更为容易保证疗效，但使用此术对术者的操作熟练度要求较高，医院在选取宫腔镜下输卵管插管术进行配合治疗时应对术者能力进行考核，确保疗效能够从源头上得到有效保障。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：110.
[2] 高红菊，姚华，王岩.宫腔镜输卵管插管术治疗输卵管妊娠25例分析[J].中国计划生育学杂志，2007，15（2）.