浅谈阴式子宫切除术的护理体会

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【摘要】 目的 加强对阴式子宫切除患者的护理，探讨围手术期护理方法。方法 对68例阴式子宫切除术的患者提供术前、术后的全方位整体护理。结果 患者术后恢复良好，均痊愈出院。结论 阴式子宫切除术患者创伤小、术后不适较轻、恢复快，围手术期适当的护理，对保障术后恢复有重要的临床意义。

【关键词】

阴式子宫切除；围手术期；护理

阴式子宫切除术是经阴道操作实施子宫切除的一种手术方法。手术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出、功能性子宫出血、宫腺肌病、子宫肌瘤、宫颈重度非典型增生等疾病。与传统的开腹手术相比，阴式子宫切除术具有创伤小、住院时间短、医疗费用低等优点，所以备受广大妇科疾病患者的欢迎。我院妇产科开展阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术，通过术前积极准备，术中密切配合，术后精心护理，患者均无并发症发生，身体恢复良好。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院自2009年1月至2010年l2月共实施阴式子宫切除术68例，患者年龄最大78岁、最小40岁，平均56.4岁，均为良性疾病。术前进行血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超、胸片等例行检查，同时了解患者的基本状况，掌握有无手术禁忌证等情况。子宫脱垂14例，子宫肌瘤19例，子宫肌腺瘤13例，功血5例，卵巢囊肿、畸胎瘤11例，宫颈原位癌6例。平均住院8 d，所有患者未发生并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 阴道及肠道准备 术前三日用0.5％ 碘伏棉球擦洗阴道2次/d，擦洗时特别注意阴道穹窿部，术前阴道准备必须严格充分，确保阴道内清洁。遵医嘱口服抗生素(庆大霉素8万u，2次/d，甲硝唑0.2 g,3次/d，口服液体石蜡30 ml,1次/d)。食少渣饮食。

2.1.2 皮肤准备术前一日备皮，上至趾骨联合上10 cm，下至及肛周，两侧达上1／3处，清洗脐部。

2.1.3 心理护理 正确运用护理用语与患者进行交流，加强沟通［1］。传统的子宫切除术均采取开腹手术术式，患者及家属对阴式子宫切除术有不同程度的担忧，顾虑手术的安全性及有效性，有的患者担心术后下降，失去女性特征，衰老过快及术后自身状态改变等。所以，要做好疾病健康教育工作，需向患者和家属耐心细致的解释此项术式的操作过程及安全性和有效性，适时讲解生殖系统解剖及生理功能，根据不同的患者应用医学知识解答患者的疑问，维护她们的尊严及人格。告知其手术后会停经、丧失生育能力，但不会影响日常生活和工作的，也可请一些术后患者现身说法，排除其顾虑，让其以一种积极的态度，放松的状态接受手术。

2.1.4 一般护理 术前一天给予皮试，抽交叉配血，4pm给予口服甘露醇清洁肠道，8pm禁饮食，术晨给予清洁灌肠，取下假牙、手饰等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平卧6 h，头偏向一侧，每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录。密切观察患者神情，术后立即开始下肢伸屈和双足背屈运动，术后6 h帮助翻身拍背，协助做好膝关节等床上活动，多做下肢活动，利于血液循环，避免下腔静脉栓塞［2］，24 h可下床活动。术后伤口疼痛者，给予心理安慰，转移注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.2.2 会阴伤口护理

会的护理要注意保持外阴清洁、干燥，避免尿液和粪便的污染，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及外2次/d，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切除术后常规阴道填塞碘仿纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，纱布于术后24 h做阴道清洗时轻轻取出并记录。

2.2.3 尿管护理

术后需留置尿管2~5 d，此期间应密切观察尿的颜色、性质、量，保持尿管通畅，每日用0.5％碘伏棉球擦洗尿管近段，尿道外口，外阴2次／d，每日更换贮尿袋，防止尿路感染。嘱患者多饮水，增加尿量。遵医嘱拔尿管前1 d训练膀胱功能(2~3 h开放1次)，促进膀胱功能恢复。拔管后督促患者及时排尿。

2.2.4 饮食与排便护理

术后禁食水6 h，6 h后可适量给予患者饮白萝卜汤、番泻叶茶，促进肠蠕动，有利于通气。术后1 d进半流质饮食，禁甜食、奶制品及豆制品。排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素的普通食物，注意少量多餐，适当增加蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食，预防便秘及腹泻，术后3 d无大便者，可口服液体石蜡80 ml，软化大便易排出，或内注入开塞露2支以促进排便，排便后清洁外阴及周围的皮肤。对于阴道前后壁及会阴修补的患者则术后不宜过早解大便，应用缓泻药物，配合饮食控制，一般于术后5~6 d大便为宜。

3 出院指导

出院指导也是一个重要的环节，主要以口头指导为主，其次是书面形式及动作规范进行指导。嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。告知患者以后不会再有月经来潮，若有阴道流血等异常变化应及时就诊，告知患者联系电话。1个月后来院复查。

4 讨论

通过对手术患者的成功护理，笔者体会到在开展新技术时护理工作的重要性，建立良好的护患关系，把患者的痛苦减小到最少。作为妇科护理人员应该充分利用语言，把健康教育贯穿到护理工作的始终，使患者懂得更多的疾病预防和保健知识，把一片爱心传递给患者，最终使患者达到身心康复。阴式子宫切除术和开腹手术相比，患者术中、术后痛苦轻，瘢痕小，不影响美观，住院时间短，并发症少。因此，得到了患者及家属的认可，加上术前术后对患者实施整体化护理，促进了患者的康复，效果满意。

参考文献

［1］刘卫平，刘卫兵.护理用语与护患沟通.家庭护士，2008,6(3)：831.

［2］洪珍兰.阴式子宫切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理.全科护理，2008，6(12B)：3226-3227.