个体化饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果及妊娠结局的观察

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摘要：目的 探讨个体化饮食干预对妊娠期糖尿病血糖控制效果及妊娠结局的影响。方法 将2012年1月～2013年12月收住的85例妊娠期糖尿病孕妇，按产前检查确诊顺序分奇数偶数两组，奇数组为干预组，偶数组为对照组。干预组通过计算每日所需总热量，制订孕妇膳食计划，干预孕妇饮食。对照组按常规指导饮食，控制总热量。结果 干预后两组孕妇在孕期、产后1 w空腹血糖（P

关键词：妊娠期糖尿病；个体化饮食干预；血糖监测；妊娠并发症

妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病，我国妊娠期糖尿病发生率1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。妊娠期糖尿病对母婴危害较大，母儿的近、远期并发症较高。合理的饮食，是最基本的治疗。美国糖尿病协会推荐使用根据母亲身高和体重制定个体化营养治疗，个体化营养治疗包括足够的热量及营养以满足妊娠需要及不发生酮症为原则，并且应与母体的血糖控制目标一致[2]。饮食干预越来越引起重视，为此本文探讨个体化饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月，孕24～28 w均在我院行75 g 糖耐量试验（OGTT）诊断为GDM的孕妇，在我科住院分娩的85例本地孕妇，年龄21～41岁，平均年龄（30.07±4.40）岁。将85例孕妇按产前检查确诊GDM的先后顺序按奇数偶数分组，奇数组为干预组43例，偶数组为对照组42例，两组孕妇的年龄、诊断孕周、干预孕周、干预前血糖水平等一般资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05），见表1。

1.2入选条件 ①孕前无糖尿病、高血压病史，各项检查指标正常。②文化程度均相当于高中或以上，均为轻体力劳动。③首诊无需胰岛素及其他抗高血糖药物治疗。④孕妇精神正常，无智力障碍能正常交流。⑤自愿参与，并签署知情同意书。

1.3干预方法

1.3.1干预组 根据孕妇的身高、体重、孕周、体力劳动强度进行评估，按照理想体重×35～38 kcal/kg/d+200 kcal，计算每日所需总热量，制订孕妇的膳食计划，科学的安排饮食，具体到餐次、每餐食物的种类、量。将各项食物所含热量表发给孕妇，教会孕妇及家属知晓、使用，在主食、肉类食物总量不变的前提下，采取食物交换法，经常调整食物的种类，使花色品种多变。餐次每日安排3大餐3小餐，分别在早中餐之间、中晚餐之间及睡前加餐，热量比为20%、5%、35%、5%、30%、5%，其中碳水化合物占总热能的50%～60%，脂肪占总热能的25%～30%，蛋白质占总热能的15%～20%。要求每天做好饮食日记，以确保孕妇严格按时按量按要求进食。

1.3.2对照组 按常规指导孕妇控制总热量，交代饮食注意事项，饮食尽量清淡、低糖、低脂、富含优质蛋白质。

1.3.2两组孕妇一经确诊GDM，每例孕妇建立一档案，记录原始空腹血糖、餐后2 h血糖，OGTT监测结果。课题组成员每周电话随访，了解饮食依从情况，并督促孕妇严格遵循饮食原则，1次/2 w、孕晚期1次/w来院复测空腹及餐后2 h血糖，并登记于档案上，按要求定期产前检查，如有孕期并发症一并记录于档案中，包括出现并发症时孕周、孕妇自觉症状、处理等。入院待产时将档案本一并夹于病历本中，继续监测空腹血糖及餐后2 h血糖，直到出院1 w。

1.4评价指标 ①两组孕妇孕期及产后1 w空腹血糖、餐后2 h血糖及需加用胰岛素的例数。②妊娠期并发症例数及妊娠结局比较。

1.5统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料用χ2检验和Fisher确切概率法，计量资料用t检验。P

2结果

2.1干预后两组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖及需加用胰岛素例数比较均有显著意义（P

2.2两组孕妇妊娠并发症及妊娠结局的比较 比较两组孕妇分娩孕周、羊水过多、妊娠期高血压、感染、早产、新生儿出生体重、巨大儿、胎儿畸形、孕期体重差异有统计学意义（P

3讨论

3.1妊娠期糖尿病的医学营养治疗 美国糖尿病协会在糖尿病营养指南中建议[3]，所有GDM孕妇确诊时应尽可能咨询营养学家的营养意见，评估其食物摄入、代谢状态、生活方式，由专业营养师根据身高、体重、孕周制定个体化方案，接受医学营养治疗。国内多推荐孕中期后（第4个月开始）能量在非孕的基础上增加200 kcal/d，孕妇的碳水化合物摄入不少于175 g/d，碳水化合物供能比40%～60%，蛋白质供能比15%～20%，脂肪供能比20%～30%[4]。这些充分说明对GDM孕妇进行医学营养治疗的重要性。

3.2饮食干预是GDM孕妇的主要治疗方法 糖尿病的妊娠结局主要取决于孕期血糖的控制[5]，已有国内外研究显示：孕前和孕期的饮食摄入情况与GDM的发病有一定的关系；高热量、高脂肪（尤其是饱和脂肪酸）的不合理膳食是GDM发生的影响因素；孕期体重增加过多和孕前体重超重或肥胖都是GDM的高危因素[6]； 80%的GDM孕妇仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，获得良好的妊娠结局。从表2中的空腹血糖及餐后2 h血糖、表3中的新生儿出生体重及孕期体重的控制效果来看更是明显，所以，饮食干预对GDM孕妇尤为重要。

3.3影响饮食治疗的因素 在饮食治疗过程中，遵医行为直接影响到饮食治疗的效果。传统观念认为妊娠期间如不增加营养会影响胎儿的生长发育；误认为多进食后下餐少进食或不进食血糖就不会受到影响；妊娠期间孕妇饥饿感较强，自控能力较差；孕妇与家属对GDM的重视程度不够等因素都会影响孕妇的遵医行为，从而间接或直接影响GDM孕妇的饮食治疗。

3.4基于以上原因，本研究对GDM孕妇的饮食进行严格的干预，给予个体化饮食指导，把饮食的种类及量细化到每餐饮食中，把热量比、各类营养素占比分配到每餐的食物，并要求孕妇和家属严格按照所制定的食谱执行。3大餐3小餐的餐次安排，能很好地控制血糖、避免血糖过高，并能照顾到胎儿的营养需要，还可避免孕妇因饥饿而引起酮体产生过多，造成酮症酸中毒。课题组成员定期的电话随访和督促指导，提高了孕妇及家属的遵医行为。从表2可看出，干预组对空腹血糖、餐后2 h血糖控制较好，而且对餐后2 h血糖控制效果更好，与对照组比，两组餐后2 h血糖有显著性差异（P

3.5护理配合 每例孕妇孕24～28 w常规行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），一旦确诊GDM，课题组成员即开始参与对GDM孕妇的指导护理和监督干预工作。

3.5.1心理护理 课题组成员应全面评估孕妇及家属所具有的糖尿病知识，有针对性的向孕妇及家属介绍糖尿病的相关知识、妊娠期糖尿病的特点、对孕妇、胎儿、新生儿的危害性及应对方法，提高孕妇和家属对妊娠糖尿病知识的认知，解除孕妇及家属的焦虑、紧张心理。整个孕期，课题小组成员通过电话、面谈等方式，及时了解孕妇的心理状况、解答孕妇疑问、告知配合治疗护理、定期随防血糖及产前检查的重要性和必要性。

3.5.2饮食指导 告知孕妇及家属饮食控制在GDM治疗中的重要性，在孕早、中、晚期，按照理想体重标准，计算每日所需总热量指导饮食，建议食物多样，以谷类为主， 多吃新鲜蔬菜水果，常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，保持健康体重。同时补充钙、铁、锌、维生素A、B2 、叶酸等微量营养素。

3.5.3活动指导 指导孕妇参加规律适量的运动，包括步行、游泳、骑自行车、有氧健身操（如太极拳、瑜伽）等。步行是目前推荐的并能够让孕妇接受的最常用、最安全的方法，常于进餐30 min后开始散步，30～45 min/次。

3.5.4住院生产期间的护理 严密观察血糖、宫缩、宫口及胎儿情况。宫缩较紧腹痛较剧时，床位护士陪伴在旁，给予支持和安慰，根据血糖情况，及时调整饮食，以防低血糖的发生。产后继续监测血糖、并及时给新生儿喂哺糖水。根据血糖水平合理调节产妇饮食。

4结论

随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率也在不断增高，为了孕妇及胎儿能安全地度过整个妊娠过程，减少注射胰岛素的麻烦及避免用药剂量掌握不当引起的低血糖等副作用，进行个体化饮食干预及健康宣教，严格规定孕妇的进餐次数和每餐摄入的热量，使孕妇的血糖维持在较稳定的正常水平，不失为是一种安全、简单、有效的治疗方法。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-76.

[2]刘惠琳，童南伟.妊娠糖尿病--解读2004年ADA临床实践建议[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（4）：11-12.

[3]American Diabetes Association.Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes[J].Diabetes Care，2008，（31）：61-78.

[4]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[M].北京：中国轻工业出版社，2006 .

[5]徐彬彬，章晓军.妊娠期糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素研究进展[J].护理与康复，2008，7（12）：902-904.

[6]将鉴芬.孕妇体重与妊娠糖尿病及巨大儿[J].中国优生优育杂志，2001，4（2）：150-153.