骶管麻醉应用利多卡因致毒性反应一例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇骶管麻醉应用利多卡因致毒性反应一例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.174文章编号:1006-1959(2010)-09-2447-01
1.临床资料
患者男性,34岁,体重60kg,既往无并存病,拟在骶管麻醉下行混和痣切除术。入手术室后患者呈俯卧位,骶角明显,用注射器连接7号针头配制利多卡因1.5%的溶液20ml,从骶角连线中点稍后方进针3cm,针头固定回抽无血和脑脊液,注药阻力较小,局部无皮肤隆起,即一次性将20ml利多卡因注入骶管,时间小于5分钟,注药过程中数次回抽均无血液和脑脊液。注药完毕后拔针时患者突然意识障碍,面部潮红,伸舌,眼球上翻,呼吸急促,躯干呈角弓反张。为防其坠床,紧急将患者按压在手术台上,迅速吸氧并静注地西泮10mg,患者安静后,监护仪监测示BP160/110mmHg,心率120次/分,血氧饱和度99%。手术开始后,患者体动明显,手术无法进行,不得再次辅助用药并加以局麻药,手术才顺利进行。第二天随访,患者对手术室情况无任何记忆。
2.讨论
血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋和抑制的临床症状,称局麻药的毒性反应。本案例中引起毒性反应可能与下列因素有关:
2.1一次性给药,且速度快,致使血药浓度在短时间内骤升达到引起毒性反应的阈值。
2.2注药部位对局麻药吸收快,骶管腹侧壁以上及骶管外周都有极丰富粗大的血管窦存在[1]即便是针未刺破血管,骶管对药物的吸收也很快;因骶管丰富的静脉丛,尽管穿刺针回抽无血,但常常发生局麻药误入静脉内。[2]
2.3个体差异的存在。正是上述多种因素的结果导致毒性反应的发生,所兴在场人员较多,处理及时,未造成严重后果。
3.总结
3.1应强调骶管麻醉对人体的生理影响同硬膜外相似。所以局麻药注入前应监护仪监测,建立静脉通路,一旦发生毒性反应可迅速给药。其他的抢救设备也应触手可及。
3.2因基层医院麻醉医师常不用穿刺针,而习惯注射器连接针头直接单次给药,从而造成易发生毒性反应的隐患。应严格按照操作规程分次给药,适当降低局麻药浓度,避免单位时间药物浓度过量。
3.3主张用侧卧位进行穿刺,发生毒性反应后可较快使患者呈仰卧位,便于实施抢救;不建议采用胸膝卧位,可降低因突发惊厥而坠床的风险。
参考文献
[1]艾登彬,主编.简明麻醉学.人民卫生出版社,2004,1:276.
[2]刘先义,主编.临床麻醉实施程序.人民卫生出版社,2001,12:68.