柳市慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查

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[摘要] 目的 调查柳市慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率、年龄变化趋势及相关危险因素等，为今后有效的防治工作提供科学依据。 方法 2008年12月～2012年10月，通过门诊和住院患者进行登记调查3108人，包括问诊（居住状况、生活和烹饪习惯、吸烟史、家族史和既往史等），体检，填写流行病学调查问卷进行肺功能检查，并做相应的心电图及胸部CT片检查，对COPD的危险因素进行单因素和多因素非条件Logstic回归分析。 结果 该地区COPD总患病率13.51%，其中男性高于女性，性别、年龄、吸烟史、儿时咳嗽史等因素在COPD组与非COPD组相比差异有统计学意义，该地区COPD发生率占40岁以上人口的1.73%。 结论 COPD在该地区患病率较高，性别、年龄、吸烟、儿时咳嗽史与COPD的发生有密切关系，而室内外环境和职业暴露等因素尚有待进一步研究，COPD合并症多，应得到重视。

[关键词] 肺疾病；慢性阻塞性；柳市；患病率；危险因素

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0008-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有气流受限特征，被认为是一种多因素构成的疾病，而柳市地区素有“电器之都”之称，尤其是广大中老年，随着生活条件的提高，危险因素也相应增加，本研究旨在通过对本院内科门诊就诊、内科住院患者年龄、性别、COPD的患病率及相应危险因素分析等统计，为我们今后防治COPD提供有效的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择乐清市第三人民医院内科门诊就诊、内科住院患者登记册调查3 108人，收集统计2008年12月～2012年10月40岁以上人群，COPD诊断依据2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[1]。各项内容赋值情况：男=1，女=2；儿时咳嗽：经常咳嗽=1，有时咳嗽=2，很少咳嗽=3；厨房通风：好=1，中=2，差=3；家里灰尘：多=1，一般=2，少=3；下厨：是=1，否=2；吸烟：是=1，否=2；吸烟指数（=每日吸烟支数×吸烟年数），300及300以下等于1，300以上等于2；父母等家族史：慢性支气管炎史=1，哮喘=2，肺气肿=3，COPD=4，不详=5；室外空气污染程度：无污染=1，有时=2，污染大=3；教育程度：小学及以下=1，初中及以上2；使用柴草煤气烹饪时间超过6个月：是=1，否=2。

1.2方法

采用统一调查表格，问卷方式40岁以上人群，进行肺功能测定，统一使用（意大利科时迈公司cosmad，Italy），由专门人员检测，支气管舒张试验前后各进行最多8次的肺功能测定，选2次符合标准且FEV1和FVC的变异小于0.2 L的结果，吸入250 μg沙丁胺醇气雾剂15 min后再进行舒张后肺功能检查，胸部X线或CT片及心电图检查由放射科及心电图医务人员配合完成，全部调查资料由课题组分析。

1.3统计学处理

全部数据采用SPSS11.5进行分析，显著性水平取0.05，COPD的患病危险因素分析应用非条件Logistic回归分析。根据资料的性质不同及研究的不一样采用不同的数据处理方法进行分析及分类变量资料采用构成比或患病率进行描述。

2 结果

2.1患病率及分布情况

见表1。门诊及住院登记调查3 108人，患病420例，患病率为13.19%，其中男1 512人，336人患病，患病率为22.22%，女1 596人，84人患病，患病率为5.2%，男性明显高于女性，差异有统计学意义，调查显示70岁人群COPD发病率高。

表1 柳市地区不同年龄和性别人群COPD患病率的比较

2.2 居住状况、生活烹饪习惯与COPD关系

见表2。将室内外空气污染程度、是否下厨、使用柴草煤气烹饪时间超过6个月、厨房通风、家里灰尘，分别非条件Logistic回归模型，单因素分析结果表明，室内外空气污染程度、使用柴草煤气烹饪时间超过6个月、厨房通风、家里灰尘差异有统计学意义，而是否下厨差异无统计学意义。

2.3 吸烟行为、家族史、教育程度与COPD关系

见表2。将吸烟、吸烟指数、家族史、教育程度分别非条件Logistic回归模型，单因素分析结果表明吸烟、吸烟指数、教育程度差异有统计学意义，家族史差异无统计学意义。

2.4 烟、年龄、家族史与COPD关系

见表3。将吸烟、年龄、家族史分别引入Logistic回归，多因素分析结果显示男性、高龄、吸烟差异有统计学意义，而父母亲等家族史差异无统计学意义。

表3 COPD危险因素多因素非条件Logistic回归分析

2.5 职业暴露

我们对本院门诊和住院患者进行登记调查40岁以上人群，对所有人群进行问卷调查和肺功能的检测，包括外来人员；近20年虽有外来人员在企业里打工，多见于年轻人，故外来人员调查较少，调查结果显示职业以农民居多，COPD组与非COPD组统计无差异，但调查对象从事农作坊、个体电器小作坊，大多暴露于接触农作物和谷物尘，接触于粉尘、橡胶和有毒气体等，故职业暴露需进一步研究。

3 讨论

本调查研究资料显示，本地区COPD患病率为13.51%，大部分见于40岁以上人群，男性多于女性，低于报道[2]，1965～1998年间，全美COPD的患病率上升16.3%；高于日本2001年的流行病学调查表明，40岁以上人群中COPD患病率为8.5%，高于我国于1992年，对北京、辽宁、湖北3地农村地区的15岁及以上的人群调查中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率平均为3%，湖北和辽宁分别为1.8%和1.6%，北京地区4.5%，略高于上海城区。60岁以上人群COPD患病率为11.9%；低于农村地区15.2%。高于广州部分城区报道[3]COPD发病率为7.4%；高于北部及中部地区15岁以上人群COPD患病率为3.0%，也高于湖北（1.8%）和辽宁（1.6%），这些结果的差异跟流行病学调查的方法不同有关；本研究结果显示，儿时咳嗽史是用来表示少年时期反复呼吸道感染的指标，在COPD组儿时咳嗽史所占比例明显高于非COPD组，提示反复呼吸道感染在COPD发生起重要作用；COPD患病率与父亲或者母亲有慢性呼吸道史不呈正相关，可能同患者不知家族史有关，COPD家族聚集性可能与家庭小环境的空气污染有关，如二手烟的被动吸入或者烹饪产生的气体污染有关，本研究对人群居住房屋室内外空气污染程度、是否下厨、使用柴草煤气烹饪时间超过6个月、厨房通风、家里灰尘采用单因素Logstic非条件回归分析，结果是否下厨没有统计学意义。研究结果显示，烹调用煤或柴草作燃料和厨房有无排气装置与COPD患病率有关，调查发现柳市地区居民烹饪方式90%以上用煎炸炒为主，以往使用柴草烧有关，雾损伤呼吸道，近年来，随经济发展而迅速改善天然气、煤气已逐渐代替柴草取暖煮饭，室内污染情况已得到很大的改善，故室内外空气污染等有待进一步研究。

本研究结果显示，和很多资料结果一致，吸烟行为是慢性阻塞性肺疾病的首要危险因素，吸烟强度与COPD患病率呈正相关，COPD的患病率随着吸烟的指数增多而升高，据希腊资料报道[4]，35岁以上，吸烟100支以上的总的COPD发病率8.4%，且吸烟强度与COPD发病率显著相关；本研究并对吸烟指数（每日吸烟支数及吸烟的年数）分阶段进行Logstic单因素和多因素非条件回归分析，结果发现吸烟指数300支以上差异有统计学意义，与湖南长沙市[5]吸烟指数500以上不同，同单淑香等[6]对天津地区调查，吸烟指数在300以上一致，有统计学意义。本研究表明，男性患COPD同吸烟有关，女性患COPD同烹饪、柴草烟雾损伤呼吸道有关，这可能与生活方式、吸烟的年限及吸烟的强度有关，还可能与卫生习惯、职业及工作环境、经济条件等综合条件有关，其教育程度越高，患病率越低，受教育程度极大地影响以上各个方面，成为COPD的保护因素。本研究调查发现COPD合并症多，其COPD合并肺心病8.5%，考虑我们调查的样本量较小，可能影响结果，但肺心病患病率随年龄增大而逐渐增加，与既往文献报道一致[7]；COPD合并冠心病29.74%，COPD合并高血压30.9%，COPD合并肺癌2.9%，COPD并发呼吸衰竭2.38%，COPD合并心率失常9.5%，COPD合并呼吸睡眠障碍0.95%，COPD合并胃食管反流病4.76%，没有人长期或临时使用吸入药物治疗，吸入剂使用率偏低，其使用3个月以上比率更低，同患者教育程度、人群不依赖性有关，受过医生戒烟劝导和成功戒烟的比率低，目前吸烟者只有7.5%接受过戒烟劝导，戒烟成功的人群只有0.5%，COPD患者既往相关的呼吸疾病诊断率34%和肺功能检查率6%低有关，且生活质量和体重指数下降，故COPD被认为是一种多因素构成的疾病[8]，研究分析其特点，尤其对我市COPD的流行病学调查，提高全民早期干预COPD，加强社区医生普及COPD的医疗常识，尽快提高COPD患者的诊治水平，避免和减少各种诱发因素，是本市各医院面临的重要任务。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2] 徐永健，谢俊刚. 国内外COPD流行病学进展[J]. 继续医学教育，2007，21（2）：14-16.

[3] 刘升明，周玉民，王大礼，等. 广州部分城区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J]. 临床内科杂志，2005，22（5）：314-316.

[4] Tzanakis N，Anagnostopoulou U，Filaditaki V，et al. Prevalence of COPD in Greece[J]. Chest，2004，125（3）：892-900.

[5] 洪秀琴，戴爱国. 湖南省长沙市区居民慢性阻塞性肺疾病流行现状和相关危险因素分析[J]. 中国医师杂志，2010，12（9）：1174-1178.

[6] 单淑香，陈宝元. 天津市城乡慢性阻塞性肺疾病流行病学调查比较分析[J]. 天津医药，2007，35（7）：488-490.

[7] 蔡如升. 慢性肺心病20年防治研究[M]. 北京：科学技术文献出版社，1994：1-12.

[8] Agusti AG. COPD，a multicomponent disease：implications for management[J]. Respir Med， 2005，99：670-682.

（收稿日期：2013-05-03）