应用全自动洗胃机洗胃的体会
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[摘要] 目的：快速清除体内毒物方法：使用全自动洗胃机清除毒物结果：通过全自动洗胃机快速清除毒物，减少毒物吸收，抢救生命
[关键词] 洗胃；全自动洗胃机；有机磷农药
[中图分类号]R249.2.7 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0132－01
我在急诊室的工作当中发现近几年误食有毒物质和大量药物的人数呈上涨趋势，而洗胃是抢救服毒者生命的关键，于是对如何洗胃和洗胃后的注意事项进行讨论。
由于技术的先进，我们由原来的半自动洗胃机改为全自动洗胃机，大大方便了我们的工作，而且更能给患者减少一些治疗上的痛苦。
电动洗胃机洗胃法如下：(1)接通电源，检查各个管道是否连接正确牢固，机器运转是否正常，水温25－38℃。(2)将用物推至床头，说明目的，使之配合。(3)患者取坐位或半卧位，昏迷病人取平卧位，头偏向一侧。有活动义齿先取下。(必要时先进行气管插管术，避免误吸或窒息)。(4)给患者穿上橡皮围裙，下接污水桶，操作者戴一次性手套，用石蜡油棉签胃管前端，从口缓慢插入，当胃管进入10－15cm时，嘱病人做吞咽动作，再插入至45－55cm，证实在胃内后。固定胃管，连接胃管的管道，按手吸按钮，抽尽胃液。然后按自动按钮，吸液、冲液交替进行，直至洗出为澄清无味为止。如遇中途阻塞不畅，可以按手冲、手吸按钮，反复抽洗，直到通畅为止。反折胃管以纱布包裹，迅速拔出，协助病人漱口，擦净面部整理用物。(5)必要时留取标本送检验。
洗胃完成后将连接于洗胃机上的胃管和污水管同时放人清水中。机器自动清洗各部管腔，排出清水。将各连接管浸泡于消毒液中30分钟，清洗后备用。并用纱布包好各管道开口处。倒去污水，病人用物分类泡入消毒液中。
在洗胃进行中，我们也应有一些需要注意的地方
(1)插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分，以免损伤食管黏膜或误入气管。
(2)当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或0.9％氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。
(3)若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水(用生鸡蛋清调水至200ml)等，以保护胃黏膜。
(4)肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息。
(5)在洗胃过程中，应密切观察病人病情、洗出液的变化，发现异常，及时采取措施，并通知医生进行处理。
(6)洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息；还可导致急性胃扩张，使胃内压升高，促进中毒物质进入肠道，反而增加毒物的吸收；突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。
(7)为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。如灌入量为2000ml，抽出量为2500ml，则表示胃潴留量为500ml。
(8)洗胃液温度应接近体温，掌握在30℃～37℃，操作者也可用舌尖体感觉洗胃液温度，过凉使患者寒战，可促进胃肠蠕动，过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收。
(9)幼儿洗胃在急诊抢救中是一项重要的护理操作，传统的洗胃下胃管是取左侧卧位，用压舌板撑开口腔，从口腔插入胃管的方法。改良后幼儿下胃管洗胃采用半坐卧位，固定胃管采用口含嘴固定的方法，并与传统方法进行对比研究
洗胃应严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症的发生，洗胃与用药也不可偏废，洗胃同时应静注或肌注阿托品及胆碱酯酶复能剂，切不可因忙于洗胃或处理其他并发症而顾此失彼。
为尽量减少毒物吸收，应立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣物，洗胃之始可胃管内注入胆碱能复能剂(如解磷定1～2g)，使之直接发生磷酰化，降低毒性；彻底洗胃后再注入20％甘露醇250ml，或50％硫酸镁60～100m]导泻，若无大便排出，次日可再给20％甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完毕后可用清水、生理盐水或淡碱水反复清洁口腔。笔者认为：甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重。
目前临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定，其次是双复磷和双解磷，其作用原理基本相同，主要是恢复酶的活性，解除烟碱样症状疗效显著，氯磷定为首选药物。中毒已超过三天或慢性中毒者，体内的乙酰胆碱脂酶已老化，复能剂难以使其复活，胆碱脂酶复活剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应，复能剂禁忌与碱性溶液配伍，复能剂用量过大、注射过快或经稀释直接注射，均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。
若洗胃液中发现胃出血，洗胃后可给凝血酶2000u或与甘露醇一并注入胃内，并静脉给予一些保护胃黏膜的药物治疗。
以往认为有机磷农药中毒6～8h以上农药已被吸收，洗胃意义不大。近期临床实践已证明，有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在，临床发现，反复洗出胃液中仍有农药气味。有报道服药11天后，尸检胃肠腔仍有明显农药气味。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。对神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，尽可能排出胃内容物；对重症患者，如呼吸停止及循环衰竭的患者，只要心跳存在，可先行气管内插管辅助呼吸，再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗；由于抢救时大量使用阿托品，胃肠蠕动减弱或者消失，肠腔扩张，肠道内酵解产气压力增加，已进入肠道的农药反流入胃，洗胃后可保留胃管，必要时每4～6h再次洗胃1～2次，可谓胃透析，持续胃肠减压直至引流液无农药味时拔出胃管减轻再中毒。
药物中毒病情急、死亡率高，护理人员积极与医生密切配合，及早、彻底洗胃，才能提高抢救治疗的成功率。